שיעור 1היסטוריית המחלה הנוכחית: בנייה כרונולוגית, תחילה, משך, דפוס מאמץ, גורמי הפעלה, התקדמותמסביר בניית היסטוריית המחלה הנוכחית לקוצר נשימה במאמץ, תוך דגש על תחילתה, משך, דפוס מאמץ, גורמי הפעלה, התקדמות ובדיקות קודמות, לבניית נרטיב סמיוטי קוהרנטי ומקושר בזמן.
Defining onset, tempo, and first episodeCharacterizing exertional thresholds and limitsIdentifying triggers and relieving maneuversDocumenting progression and stepwise changesPrior tests, treatments, and responsesSynthesizing a chronological symptom timelineשיעור 2שאלות היסטוריה משפחתית ממוקדות על קרדיופולמונרי, תרומבואמבולי ומחלת ריאה תורשתיתמפרט כיצד לחקור היסטוריה משפחתית רלוונטית לקוצר נשימה במאמץ, תוך התמקדות בקרדיומיופתיות, אריתמיות, מחלות תרומבואמבוליות ומחלות ריאה תורשתיות, עם ניסוחים המשפרים אמינות ומגלים דפוסי סיכון תורשתיים עדינים.
Cardiac family history and premature sudden deathInherited arrhythmias and cardiomyopathiesFamilial thromboembolic and clotting disordersHereditary pulmonary hypertension patternsGenetic lung diseases and early respiratory failurePedigree building and red flag clusteringשיעור 3גורמים מקלים ומחמירים: תנוחה, תרופות, מאמץ, חשיפות סביבתיותמתאר כיצד לחקור גורמים מקלים ומחמירים לקוצר נשימה במאמץ, כולל תנוחה, תרופות, רמת מאמץ וחשיפות סביבתיות, וכיצד דפוסים אלה עוזרים להבחין בין סיבות לבביות, ריאתיות ותפקודיות.
Postural changes and orthopnea assessmentExercise intensity and exertional thresholdsMedication timing, relief, and side effectsEnvironmental and occupational exposuresTemporal patterns and day to night variationIntegrating patterns into pathophysiologic cluesשיעור 4שאלות תרופות, אלרגיות וחיסונים עם ניסוחים למדיוקמפרט כיצד לשאול על תרופות, אלרגיות וחיסונים בחולי קוצר נשימה במאמץ, באמצעות ניסוחים מדויקים לשיפור זיכרון, זיהוי אינטראקציות וזיהוי סיבוכים נשימתיים או לבביים נמנעים.
Current prescription and over the counter drugsInhalers, oxygen, and adherence assessmentDrug and food allergies with reaction detailsVaccine history for influenza and pneumococcusCOVID and other relevant immunizationsIdentifying interactions and contraindicationsשיעור 5תסריטי שאלות היסטוריה חברתית: עישון (שנות חבילה), מקצוע, חשיפות סביבתיות, אלכוהול, סמים פנאי, רמת פעילות גופניתמספק תסריטים לשאלות היסטוריה חברתית ממוקדת לקוצר נשימה במאמץ, כולל עישון עם כימות שנות חבילה, מקצוע, חשיפות סביבתיות, אלכוהול, סמים פנאי ורמת פעילות גופנית, תוך דגש על שכבת סיכון וניסוחים ללא סטיגמה.
Smoking history, pack‑years, and cessationOccupational dust, fumes, and irritant exposureHousehold and environmental inhalational risksAlcohol intake patterns and cardiopulmonary riskRecreational drugs and route of useBaseline physical activity and functional classשיעור 6מבנה ומטרות אנמנזה: זיהוי, תלונה ראשית, ניסוח הסכמה מדעתמציג את המבנה הכללי ומטרות האנמנזה בקוצר נשימה במאמץ, כולל זיהוי חולה, ניסוח תלונה ראשית וניסוח הסכמה מדעת אתי ברור לבניית קשר ומסגור ראיון ממוקד ויעיל.
Patient identification and demographic contextFormulating and recording the chief complaintExplaining purpose and scope of the interviewInformed consent and confidentiality wordingSetting agenda and time framing with patientBalancing open listening with focused inquiryשיעור 7שאלות לתסמינים נלווים: אורתופנאה, קוצר נשימה לילי פרוקסיזמלי, כאב חזה, שיעול, נשימה שורקת, שיעול דם, סינקופה, דופקיםמתמקד בגילוי שיטתי של תסמינים נלווים מרכזיים המלווים קוצר נשימה במאמץ, כמו אורתופנאה, קוצר נשימה לילי פרוקסיזמלי, כאב חזה, שיעול, נשימה שורקת, שיעול דם, סינקופה, דופקים, עם ניסוחים המחדדים משמעות אבחנתית.
Orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspneaCharacterizing exertional and resting chest painCough, sputum, and wheeze characterizationHemoptysis severity and red flag featuresSyncope, presyncope, and exertional dizzinessPalpitations, rhythm description, and triggersשיעור 8חקירת היסטוריה רפואית קודמת: קרדיווסקולרי, ריאתי, כלייתי, בלוטת התריס, המטולוגי, מטבולי ומצבים פסיכיאטרייםמכסה היסטוריה רפואית קודמת ממוקדת לקוצר נשימה, תוך הדגשת מצבים קרדיווסקולריים, ריאתיים, כלייתיים, בלוטת התריס, המטולוגיים, מטבוליים ופסיכיאטריים, וכיצד כל אחד משנה הסתברות טרום בדיקה, פרוגנוזה ובטיחות טיפולית בתסמיני מאמץ.
Cardiovascular diseases and prior cardiac testingChronic lung disorders and prior exacerbationsRenal disease, volume status, and anemia linksThyroid dysfunction and exercise intoleranceHematologic and metabolic contributors to dyspneaPsychiatric comorbidity and symptom perceptionשיעור 9סקירת מערכות ממוקדת: ניסוחים סטנדרטיים לתסמינים נשימתיים, לבביים, מערכתיים (חום, ירידה במשקל) ופסיכיאטריים לגילוי רמזים מבדליםמסביר כיצד לבצע סקירת מערכות ממוקדת באמצעות ניסוחים סטנדרטיים וידידותיים לחולה לתסמינים נשימתיים, לבביים, מערכתיים (חום, ירידה במשקל) ופסיכיאטריים, במטרה לגלות רמזים מוזנחים, תחלואות נלוות וסימני אזעקה המחדדים את האבחנה המבדלת.
Respiratory ROS for chronic and acute symptomsCardiac ROS for ischemia and heart failureSystemic ROS for fever, weight loss, night sweatsPsychiatric ROS for anxiety and panic featuresStandardized phrasing to reduce ambiguityPrioritizing and documenting positive findingsשיעור 10תסריטי שאלות מדויקים לתלונה ראשית ופתיחות ראשוניותמציג תסריטי שאלות מדויקים לתלונה ראשית ופתיחות ראשוניות המותאמים לקוצר נשימה במאמץ, מאזנים בין פתוח לסגור, ממזערים הצעה ומגבשים טון שיתופי המעודד נרטיבי תסמינים מדויקים ומפורטים.
Neutral openers for first patient statementsClarifying the main breathing concernExploring patient expectations and fearsAvoiding leading or judgmental questionsTransitioning from open to focused inquiryChecking understanding with patient summaries
