שיעור 1ניהול פריאופרטיבי ומעקב סיבוכים: כשל למלשוגת, סרומה, זיהום, תחלואת אתר תורם ומעקב ארוך טווחחלק זה מתייחס לאופטימיזציה פריאופרטיבית, כולל תרומבופרופילקסיס, שליטה בכאב וניהול נוזלים, ומפרט מעקב סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לכשל למלשוגת, סרומה, זיהום, תחלואת אתר תורם ומעקב שחזורי ארוך טווח.
Enhanced recovery and analgesia pathwaysAntibiotic use and infection preventionRecognition and management of flap compromiseSeroma, hematoma, and wound dehiscenceDonor-site contour and functional issuesLong-term follow-up and imaging protocolsשיעור 2הקשר אונקולוגי ותזמון: שחזור מיידי לעומת מאוחר, השפעת טיפול משלים ומעקב חזרהחלק זה מסביר כיצד ביולוגיית גידול, שלב ושוליים משפיעים על תזמון שחזור, משווה גישות מיידיות, מאוחרות ומאוחרות-מיידיות, ובוחן כיצד כימותרפיה, קרינה וצרכי מעקב מעצבים תכנון שחזורי.
Tumor stage and margin status considerationsImmediate vs delayed vs delayed-immediateCoordination with medical oncology teamEffects of chemotherapy on wound healingRadiation planning and field considerationsImpact on imaging and recurrence detectionשיעור 3בעיות ספציפיות לשתלים: התכווצות קפסולרית, זיהום, קרע שתל ושימוש במטריקס דרמלי א-תאי והשתלת שומןחלק זה מתמקד בסיבוכים ספציפיים לשתלים, כולל התכווצות קפסולרית, זיהום, קרע, מיקום שגוי וגלי, ומבקר תפקידי מטריקס דרמלי א-תאי, רשת והשתלת שומן כתוספות לשיפור תמיכה ועיצוב.
Risk factors for capsular contractureDiagnosis and management of implant infectionDetection and management of implant ruptureUse of acellular dermal matrix and meshFat grafting to improve contour and coveragePrevention and correction of implant malpositionשיעור 4סיכונים והטבות השוואתיים: פרופילי סיכון ניתוחיים, תוצאות אסתטיות, עמידות, צורך בתיקונים ושיקום חושיחלק זה משווה שחזור מבוסס שתל ואוטולוגי מבחינת סיכון ניתוחי, החלמה, עמידות אסתטית, סימטריה, צורך בתיקונים, השפעה על תפקוד גופני ושיקום חושי, לתמיכה בייעוץ מטופל מותאם אישית.
Short-term surgical risks by techniqueHospital stay, recovery, and return to workAesthetic durability and ptosis over timeRevision rates and common secondary proceduresImpact on core strength and shoulder functionSensory changes and potential reinnervationשיעור 5השפעת טיפולים קודמים: השפעות קרינה על רקמות, שינוי תזמון ואסטרטגיות להפחתת סיבוכיםחלק זה בוחן כיצד לומפקטומיה, מסטקטומיה וקרינה קודמות משנות איכות רקמה, וסקולריות וסיכון סיבוכים, ומדון שינויי תזמון, גישות בשלבים וטכניקות תוספות להפחתת בעיות קשורות קרינה.
Assessment of irradiated skin and soft tissueImpact of prior lumpectomy and mastectomyTiming reconstruction around radiation therapyStaged approaches in high-risk patientsUse of fat grafting to improve radiated bedsWhen to favor autologous over implant optionsשיעור 6קבלת החלטות משותפת וניהול ציפיות: סימטריה, תיקונים, דפוסי צלקות ומשאבי תמיכה פסיכו-סוציאלייםחלק זה מפרט קבלת החלטות משותפת מובנית, כולל חילוץ ערכי מטופל, דיון בסימטריה ריאלית ודפוסי צלקות, תכנון הסתברות תיקון ושילוב תמיכה פסיכו-סוציאלית, טיפול שורדים וייעוץ דימוי גוף.
Eliciting goals, lifestyle, and risk toleranceExplaining likely scars and breast symmetryDiscussing revision probability and timelinesUse of visual aids and before–after photosScreening for distress and body image issuesCoordinating psychosocial and peer supportשיעור 7שחזור מבוסס שתל: ישיר-לתותל לעומת מתרחב-שתל בשני שלבים — הוראות ושלבים ניתוחייםחלק זה מנגיד שחזור ישיר-לתותל לעומת שני שלבים מתרחב-שתל, מפרט הוראות, בחירת מטופלים, יצירת כיס, בחירת מכשיר, סיקוון תוך ניתוחי ואסטרטגיות לייעול בטיחות, סימטריה ותוצאות ארוכות טווח.
Patient selection and contraindicationsPrepectoral vs subpectoral pocket choiceTwo-stage expander fill protocolsIntraoperative implant sizing and selectionManagement of mastectomy skin flapsStrategies to reduce implant loss riskשיעור 8עקרונות מיקרו-כירורגיים ללמלשוגת חופשית: טכניקת אנסטומוזה, זמן איסכמיה, שיטות מעקב למלשוגתחלק זה סוקר עקרונות מיקרו-כירורגיים ליבה לשחזור שד למלשוגת חופשית, כולל בחירת כלי דם, טכניקות אנסטומוזה, הפחתת זמן איסכמיה, טיפול תוך ניתוחי ומעקב למלשוגת פוסט-אופרטיבי באמצעות טכנולוגיות קליניות ותוספות.
Recipient vessel selection and preparationEnd-to-end vs end-to-side anastomosisStrategies to minimize ischemia timeUse of couplers and microvascular suturesIntraoperative assessment of flap perfusionPostoperative flap monitoring protocolsשיעור 9שחזור אוטולוגי: למלשוגות פדיקולריות (לאטיסימוס דורסי) ולמלשוגות חופשיות (DIEP, TRAM, SIEA) — עקרונות בחירת למלשוגת ושיקולים אתר תורםחלק זה מתווה אפשרויות שחזור אוטולוגיות, תוך התמקדות בלמלשוגת פדיקולרית לאטיסימוס דורסי ולמלשוגות חופשיות כגון DIEP, TRAM ו-SIEA, עם דגש על בחירת למלשוגת, תחלואת אתר תורם, זרימה והתאמת נפח למלשוגת למטרות שד.
Latissimus dorsi flap indications and limitsDIEP flap anatomy and perforator selectionTRAM flap variants and abdominal wall impactSIEA flap advantages and reliability issuesMatching flap volume to breast sizeManaging donor-site scars and contourשיעור 10הערכה טרום ניתוחית לשחזור: הדמיה, ניקוי אונקולוגי, תפקיד PET/CT/MRI, מיפוי וסקולרי (CTA) ללמלשוגות פרפורטורחלק זה מכסה הערכה טרום ניתוחית מקיפה, כולל היסטוריה, בדיקה גופנית, הדמיה של שד ואתר תורם, ניקוי אונקולוגי ותפקידי PET/CT, MRI ומיפוי וסקולרי CTA לתכנון שחזור שתל ובטוח למלשוגת פרפורטור.
History, comorbidities, and risk stratificationBreast imaging review and oncologic clearanceAssessing abdominal and alternative donor sitesRole of MRI in implant and flap planningPET/CT for staging and treatment sequencingCTA mapping for perforator flap selection
