Leçon 1Techniques adjuvantes : ablation piste, ascite artificielle et embolisation adjuvante pour réduire puits thermiqueCette section passe en revue les techniques adjuvantes améliorant sécurité et efficacité, incluant ablation piste pour prévenir saignement et dissémination, ascite ou effusion pleurale artificielle pour déplacement organe, et embolisation adjuvante pour atténuer puits thermique.
Ablation piste pour prévenir saignement et disséminationCréation ascite artificielle : indications et méthodeEffusion pleurale artificielle pour lésions de dômeEmbolisation transartérielle adjuvante pour puits thermiqueCombinaison ablation avec embolisation veine porteDocumentation et suivi mesures adjuvantesLeçon 2Évaluation tumorale : taille, localisation segmentaire, proximité vaisseaux/voies biliaires, candidature chirurgicaleCette section aborde l'évaluation tumorale avant ablation, incluant mesure taille, localisation segmentaire et sous-segmentaire, proximité vaisseaux et voies biliaires, et évaluation candidature chirurgicale et options curatives alternatives.
Mesure taille tumorale et multiplicitéLocalisation segmentaire et CouinaudProximité vaisseaux majeurs et voies biliairesÉvaluation risque puits thermique vaisseaux largesÉvaluation candidature chirurgicale et greffeSélection ablation versus autres thérapies localesLeçon 3Sélection modalité d'ablation : principes, avantages et limites radiofréquence, micro-ondes, cryoablation et électroporation irréversibleCette section compare modalités ablation, incluant radiofréquence, micro-ondes, cryoablation et électroporation irréversible, en se focalisant sur mécanismes d'action, avantages, limites, indications idéales et considérations sécurité spécifiques au dispositif.
Biophysique ablation thermique et non thermiqueAblation radiofréquence : forces et limitesAblation micro-ondes : avantages puissance et vitesseCryoablation : dynamique boule de glace et risquesÉlectroporation irréversible : indications de nicheChoix modalité par taille et localisation tumeurLeçon 4Planification trajectoire aiguille : trajectoires sûres, évitement plèvre, intestin, vaisseaux majeurs, techniques hydrodissectionCette section explique comment concevoir trajectoires aiguille sûres pour ablation hépatique, en se focalisant sur évitement plèvre, intestin et vaisseaux majeurs, et utilisation hydrodissection et manœuvres accessoires pour protéger structures critiques adjacentes.
Analyse imagerie sectionnelle pour accès sûrPlanification trajectoires évitant plèvre et bases pulmonairesStratégies protection anses intestinales et estomacÉvitement et traversée près vaisseaux hépatiques majeursHydrodissection : indications, agents et techniqueUtilisation positionnement patient pour optimiser trajectoireLeçon 5Sélection patient et optimisation pré-procédurale : fonction hépatique (Child-Pugh), coagulation, considérations anesthésieCette section couvre sélection patient et optimisation avant ablation, incluant évaluation fonction hépatique Child-Pugh et MELD, statut coagulation, comorbidités, planification anesthésie et stratégies réduction risque péri-procédural.
Indications oncologiques et contre-indicationsScore Child-Pugh et MELD pour réserve hépatiqueÉvaluation coagulation et stratégies correctionFonction rénale et considérations contrasteChoix anesthésie : locale, MAC ou généraleJeûne pré-procédural, médicaments et consentementLeçon 6Options guidage imagerie : échographie temps réel, guidage TDM, TDM-scanner, guidage IRM, flux fusion imagesCette section examine options guidage imagerie pour ablation hépatique, incluant échographie temps réel, TDM, TDM-scanner, guidage IRM et flux fusion images, avec accent sélection modalité, précision et considérations radiation.
Échographie conventionnelle et contrastéeTechniques guidage TDM et TDM-scannerAblation guidée IRM : logistique et bénéficesFusion images Écho-TDM ou IRMSystèmes navigation et outils suivi aiguilleOptimisation dose radiation guidage TDMLeçon 7Surveillance intra-procédurale zone ablation et critères succès technique immédiatCette section détaille surveillance intra-procédurale zone ablation par échographie, TDM ou IRM, critères couverture adéquate et marges, évaluation succès technique immédiat et stratégies ajustement ou répétition ablations en temps réel.
Imagerie temps réel position et angle sondeSurveillance croissance zone ablationÉvaluation exigences marge ablative minimaleUtilisation Écho ou TDM contrastée intra-procéduraleCritères succès ou échec technique immédiatPrise décision répétition ou extension ablationLeçon 8Imagerie pour planification : TDM hépatique multiphasique, IRM contrastée, TEP si indiquéCette section passe en revue modalités imagerie pour planification ablation, en insistant TDM hépatique multiphasique, IRM contrastée et TEP si indiqué, avec attention visibilité lésion, stadification et cartographie anatomie vasculaire biliaire.
Protocoles TDM multiphasiques et optimisation timingSéquences IRM détection lésion et margesUtilisation agents contraste hépatobiliaires IRMRôle TEP et TEP/TDM caractérisation lésionStadification et évaluabilité basées imagerieCartographie anatomie vasculaire biliaire pré-ablationLeçon 9Étapes procédurales ablation : positionnement patient, mise en place stérile, insertion sonde, paramètres délivrance énergie, ablations chevauchantes pour margeCette section décrit exécution étape par étape ablation hépatique, de positionnement patient et préparation stérile à insertion sonde, paramètres délivrance énergie, ablations chevauchantes pour marges adéquates et documentation détails procéduraux.
Positionnement patient optimal par localisation segmentaireMise en place champ stérile et prophylaxie antibiotiquePlanification entrée cutanée et anesthésie localeInsertion sonde, ajustement et confirmationParamètres délivrance énergie et durée cycleAblations chevauchantes sécurisant marges tumoralesLeçon 10Complications : hémorragie, fuite biliaire, lésion thermique structures adjacentes, abcès — reconnaissance et gestionCette section discute complications ablation hépatique comme hémorragie, fuite biliaire, lésion thermique organes adjacents, abcès et dissémination piste aiguille, avec accent reconnaissance précoce, findings imagerie et stratégies gestion étape par étape.
Facteurs risque complications majeures et mineuresReconnaissance et traitement hémorragieDiagnostic et gestion fuite biliaireLésion thermique intestin, diaphragme et peauAbcès hépatique : prévention et drainageDissémination piste aiguille et outcomes long termeLeçon 11Protocoles imagerie post-ablation et calendrier suivi confirmant ablation complèteCette section décrit protocoles imagerie post-ablation, incluant timing et sélection modalité, rapport standardisé zones ablation, critères réponse complète versus maladie résiduelle et calendriers suivi structurés et intervalles.
Objectifs imagerie immédiate post-procédureTiming et choix modalité premier suiviCritères imagerie ablation complèteDétection tumeur résiduelle ou récurrenteRapport standardisé findings ablationIntervalles et durée surveillance long terme
