Leçon 1Gestion de l'inflammation dense et dissection difficile : techniques de cholécystectomie subtotale (fenêtrante/reeves), drainage intraopératoire, utilisation de drainsCouvre les stratégies pour gérer l'inflammation dense et la dissection difficile de la vésicule, incluant les variantes de cholécystectomie subtotale, l'utilisation sécuritaire des dispositifs énergétiques, le drainage intraopératoire et les indications de laisser des drains en place.
Identification précoce de la vésicule difficileOptions cholécystectomie fundus-premier et subtotaleTechniques fenêtrante versus reconstitutiveUtilisation sécuritaire d'énergie dans les tissus enflammésPlacement de drains dans les dissections difficilesLeçon 2Soins postopératoires et complications courantes : reconnaissance de la fuite biliaire, antibiotiques postopératoires, gestion des drains, indications d'imagerie de suiviCouvre les soins postopératoires routiniers après cholécystectomie laparoscopique, la reconnaissance précoce de la fuite biliaire et de l'infection, l'utilisation rationnelle d'antibiotiques, les indications et la gestion des drains, et les critères pour l'imagerie postopératoire et le renvoi vers spécialiste.
Jalons standards de récupération et critères de sortieReconnaissance de la fuite biliaire et formation de bilomeAntibiotiques postopératoires : quand indiquésPlacement, surveillance et retrait opportuns des drainsIndications d'échographie ou TDM postopératoireLeçon 3Positionnement du patient et agencement de la salle d'opération : dorsal décubitus avec Trendelenburg inversé et inclinaison gauche, positions chirurgien/assistant/moniteurs pour ergonomieDécrit le positionnement optimal du patient pour la cholécystectomie laparoscopique, incluant dorsal décubitus, Trendelenburg inversé et inclinaison gauche, et détaille le placement ergonomique du chirurgien, de l'assistant, de l'infirmière et des moniteurs pour optimiser la visualisation et la sécurité.
Positionnement dorsal décubitus et Trendelenburg inverséInclinaison gauche et ajustements de table pour expositionPositions debout du chirurgien et de l'assistantHauteur, distance et alignement des moniteursPlacement de la table d'instruments et de l'infirmièreLeçon 4Contrôle du canal cystique et de l'artère avec dispositifs de base : sélection et application de clips, longueur adéquate du moignon, techniques d'extraction du spécimenExplique le contrôle sécuritaire du canal cystique et de l'artère avec clips et dispositifs de base, incluant la sélection, l'espacement et la longueur du moignon des clips, ainsi que la division sécuritaire, le retrait et l'extraction du spécimen vésiculaire dans les cas routiniers.
Choix de la taille et du matériau des clips pour structures cystiquesNombre, espacement et orientation des clipsAssurance d'une longueur adéquate du moignon cystiqueDivision sécuritaire du canal cystique et de l'artèreUtilisation de sacs pour spécimen et techniques d'extractionLeçon 5Placement des trocarts et choix des instruments : technique à quatre trocarts (tailles et repères abdominaux exacts), utilisation de sutures de traction ou méthodes de rétraction avec outils de baseDétaille le placement standard à quatre trocarts avec repères précis, tailles et angles des trocarts, et discute de la sélection des instruments, incluant pinces, dissecteurs, dispositifs énergétiques et sutures de traction optionnelles ou méthodes de rétraction alternatives.
Placement et taille du trocar caméra ombilicalPositionnement du trocar de travail épigastriqueRepères du trocar accessoire sous-costal droitChoix de pinces, dissecteurs et ciseauxUtilisation de sutures de traction pour fundus vésiculaireLeçon 6Exposition du triangle de Calot et stratégies de dissection : fundus-premier vs antegrade, traction douce de la vésicule, utilisation de dissection contondante et tranchante avec électrocoagulationExplore les techniques pour exposer sécuritairement le triangle de Calot, comparant les approches antegrade et fundus-premier, optimisant les vecteurs de traction et utilisant la dissection contondante et tranchante avec électrocoagulation tout en protégeant les structures adjacentes.
Directions de traction pour exposition optimale de CalotDissection antegrade versus fundus-premierTechniques de dissection contondante versus tranchanteUtilisation sécuritaire de l'électrocoagulation monopolaireÉvitement des lésions du CBD et de l'artère hépatiqueLeçon 7Contre-indications et considérations relatives pour la cholécystectomie laparoscopique : maladie cardiopulmonaire sévère, coagulopathie non corrigée, anatomie floue, suspicion de cancer vésiculaireDécrit les contre-indications absolues et relatives à la cholécystectomie laparoscopique, incluant maladie cardiopulmonaire sévère, coagulopathie, anatomie floue et malignité suspectée, et discute de l'évaluation risque-bénéfice et des stratégies alternatives.
Contre-indications absolues versus relativesImpact de la maladie cardiopulmonaire sévèreGestion de la coagulopathie non corrigéeGestion de l'anatomie floue ou chirurgie antérieureSuspicion de cancer vésiculaire et stadificationLeçon 8Présentation clinique typique de la lithiase biliaire symptomatique et cholécystite chronique : schéma douloureux, signe de Murphy, constatations de laboratoire et imageriePasse en revue les symptômes et signes typiques de la colique biliaire et de la cholécystite chronique, corrélant les schémas douloureux, le signe de Murphy, les anomalies de laboratoire et les constatations clés d'échographie et TDM pour guider le diagnostic et la planification chirurgicale.
Schéma douloureux typique de colique biliaire et déclencheursSigne de Murphy et examen abdominal focaliséPatrons de laboratoire en cholécystite aiguë et chroniqueCaractéristiques échographiques des calculs et paroi vésiculaireRôles de la TDM et imagerie dans les cas équivoquesLeçon 9Vue critique de sécurité : définition, étapes progressives pour l'atteindre, documentation et critères d'arrêt et de conversionDéfinit la vue critique de sécurité, détaille la dissection progressive requise pour l'obtenir, insiste sur la documentation avec images ou vidéo, et clarifie les critères pour abandonner la dissection, les procédures de sauvetage ou la conversion à ouverte.
Définition formelle de la vue critique de sécuritéDissection progressive pour exposer le triangle de CalotConfirmation et documentation de la vue critiquePièges courants et mésinterprétationsCritères de sauvetage ou conversion à ouverteLeçon 10Évaluation préopératoire pour chirurgie biliaire : interprétation du bilan hépatique, évaluation échographique de la vésicule et des conduits, indications de CPRE ou CEP, choix d'antibiotiques périopératoiresAborde l'évaluation préopératoire pour chirurgie biliaire, incluant l'interprétation des tests de fonction hépatique, l'évaluation échographique de la vésicule et des conduits, les indications de CPRE ou CEP et la sélection et le timing basés sur des preuves des antibiotiques périopératoires.
Reconnaissance de patrons dans les tests de fonction hépatiqueÉvaluation échographique de la vésicule et CBDQuand commander CPRE versus CEPStratification des risques de cholédocholithiaseSélection et timing des antibiotiques périopératoiresLeçon 11Gestion immédiate d'une lésion suspectée des voies biliaires : signes de reconnaissance, considérations de cholangiographie intraopératoire, mesures de limitation des dommages, quand appeler la chirurgie biliaire/transférerSe concentre sur la reconnaissance précoce d'une lésion suspectée des voies biliaires, les options de cholangiographie intraopératoire, les stratégies immédiates de contrôle des dommages, la documentation et les critères pour consultation urgente ou transfert vers un centre hépatobiliaire.
Signes intraopératoires suggérant une lésion biliaireRôle et technique de la cholangiographie sur tableStratégies de limitation des dommages et quand arrêterDocumentation et communication avec l'équipeCritères de renvoi vers centres de chirurgie biliaireLeçon 12Création du pneumopéritoine et accès sécuritaire : technique ouverte (Hasson) vs aiguille de Veress, pressions d'insufflation, vérifications de sécurité d'insertion des trocartsExplique la création sécuritaire du pneumopéritoine avec techniques ouvertes et Veress, les pressions d'insufflation recommandées, les angles d'insertion des trocarts, l'évitement des complications liées à l'entrée et la confirmation d'un espace de travail adéquat avant de procéder.
Sélection du patient pour entrée ouverte versus VeressTests et vérifications d'insertion de l'aiguille de VeressTechnique ouverte Hasson étape par étapePressions et débit d'insufflation recommandésInsertion et vérification sécuritaire du trocar primaire
