Leçon 1Interprétation de l'imagerie de perfusion : noyau vs pénombre, Tmax, seuils CBF, CBV et piègesCette section détaille l'interprétation de la perfusion TDM et IRM, distinguant le noyau de la pénombre à l'aide des cartes CBF, CBV et Tmax, en examinant les seuils numériques courants, les différences entre fournisseurs, les artefacts et les pièges cliniques qui peuvent égarer les décisions thérapeutiques.
Base physiologique du noyau et de la pénombreInterprétation des cartes Tmax, CBF et CBVSeuils numériques courants et mises en gardeArtefacts, mouvement et erreurs de troncaturePièges d'infarctus chronique et de leucoaraioseLeçon 2Lignes directrices et seuils décisionnels : recommandations des grandes sociétés pour la sélection par imagerie et les fenêtres thérapeutiquesCette section résume les principales recommandations des lignes directrices pour l'imagerie de l'AVC aigu, incluant les fenêtres temporelles pour la thrombolyse IV et la thrombectomie, la sélection basée sur l'imagerie au-delà des fenêtres standards, et l'application des seuils décisionnels en pratique réelle.
Principes directeurs clés AHA/ASA et ESO en imagerieCritères d'imagerie pour la thrombolyse IVCritères d'imagerie pour la thrombectomieImagerie des AVC à fenêtre tardive et au réveilRéconciliation des lignes directrices avec la pratique localeLeçon 3Communication avec l'équipe AVC : formulation pour l'éligibilité à la thrombolyse et à la thrombectomie, imagerie et surveillance suivantes recommandéesCette section se concentre sur une communication concise et percutante avec l'équipe AVC, incluant une formulation standardisée pour l'éligibilité à la thrombolyse et à la thrombectomie, des déclarations d'incertitude, l'imagerie suivante recommandée et des conseils sur la surveillance et les examens répétés.
Éléments clés du rapport téléphonique AVCFormulation de l'éligibilité à la thrombolyse IVFormulation de l'éligibilité à la thrombectomieRecommandation des étapes d'imagerie suivantesDocumentation de l'incertitude et du suiviLeçon 4Protocoles IRM pour AVC hyperaigu : DWI, ADC, FLAIR, SWI, TOF/ARM, paramètres de perfusion IRMCette section explique la conception de protocoles IRM pour AVC hyperaigu, détaillant DWI et ADC pour le noyau, FLAIR pour l'estimation du début, SWI pour hémorragie et thrombus, TOF/ARM pour les vaisseaux, et paramètres de perfusion IRM adaptés aux décisions critiques dans le temps.
Optimisation DWI et ADC pour le noyau ischémiqueDiscordance FLAIR et estimation du début d'AVCSWI pour micro-saignements et signe de susceptibilité vasculaireTOF et ARM avec contraste pour imagerie vasculairePerfusion IRM : choix de séquence et chronométrageLeçon 5Structure de rapportage pour code AVC : constatations critiques, côté et territoire vasculaire, noyau/pénombre estimés, recommandations sensibles au tempsCette section présente un rapport structuré pour code AVC, en mettant l'accent sur une description claire de l'hémorragie, du noyau ischémique et de la pénombre, du site d'occlusion, du côté et du territoire vasculaire, et des recommandations explicites et sensibles au temps pour thrombolyse, thrombectomie et imagerie de suivi.
En-têtes et séquence de rapport standardisésDocumentation de l'hémorragie et du noyau ischémiqueCôté, territoire vasculaire et score ASPECTSÉnoncé de l'éligibilité à thrombectomie et thrombolyseRecommandations horodatées et actionnablesLeçon 6Protocoles TDM : épaisseur de tranche, reconstruction, chronométrage du contraste pour ATDM, couverture pour perfusionCette section passe en revue la configuration TDM non contrastée, ATDM et perfusion TDM en AVC aigu, en se concentrant sur l'épaisseur de tranche, les noyaux de reconstruction, le chronométrage de la bolus de contraste et la couverture de perfusion pour équilibrer vitesse, dose de rayonnement et précision diagnostique.
Épaisseur de tranche TDM non contrastée et noyauxChronométrage d'acquisition ATDM et bolus de contrasteCouverture et sélection de dalle perfusion TDMDose de rayonnement, ASIR et réduction d'artefactsGestion du mouvement et positionnement du patientLeçon 7Sélection de l'imagerie d'urgence : TDM non contrastée, angiographie TDM, perfusion TDM et alternatives IRMCette section passe en revue comment sélectionner les voies d'imagerie d'urgence, en comparant TDM non contrastée, ATDM, perfusion TDM et options IRM en fonction du temps depuis le début, de la stabilité du patient, des contre-indications et des ressources locales pour créer des algorithmes efficaces et basés sur les preuves.
Indications de TDM non contrastée de baseQuand ajouter ATDM au premier examenRôle de la perfusion TDM dans le triageQuand l'IRM est préférée ou essentielleÉlaboration d'algorithmes d'imagerie spécifiques au siteLeçon 8Évaluation de l'occlusion vasculaire : site d'occlusion, statut des collatérales, longueur du thrombus et score de charge thrombotiqueCette section explique l'évaluation systématique de l'occlusion vasculaire, incluant l'identification du site d'occlusion, la longueur du caillot, la circulation collatérale et les scores de charge thrombotique sur ATDM et ARM, et comment ces facteurs influencent les décisions de thrombectomie et le pronostic.
Identification des occlusions proximales vs distalesMesure de la longueur du thrombus sur ATDMSystèmes de notation et scores des collatéralesScore de charge thrombotique et pronosticPrédicteurs d'imagerie de recanalisationLeçon 9Faux négatifs et mimickers : crise, migraine, hypoglycémie, limitations de la fosse postérieure et stratégies pour réduire les erreursCette section aborde les faux négatifs et les mimickers d'AVC, incluant crise, migraine, hypoglycémie, troubles fonctionnels et AVC de la fosse postérieure, et présente des stratégies d'imagerie et des ajustements de protocole pour réduire les erreurs diagnostiques en contexte hyperaigu.
Mimickers cliniques et d'imagerie courants d'AVCApparences d'imagerie post-critique et criseAura de migraine et anomalies de perfusionLimitations TDM des AVC de la fosse postérieureStratégies pour réduire les faux négatifsLeçon 10Signes d'imagerie aigus clés : changements ischémiques précoces, signe de vaisseau hyperdense, schémas d'infarction territorialeCette section couvre les signes TDM et IRM clés de l'ischémie aiguë, incluant changements parenchymateux précoces, signe de vaisseau hyperdense, perte de différenciation gris-blanc, effacement des sillons et schémas caractéristiques d'infarctus territorial correspondant à des distributions vasculaires spécifiques.
Signes TDM précoces ischémiques et utilisation ASPECTSSigne d'artère hyperdense et variantesSchémas de perte de différenciation gris-blancSchémas d'infarctus territorial par territoire vasculaireSignes d'AVC de la circulation postérieure et lacunaires
