Leçon 1Tamponnement nasal antérieur : types (Merocel, gaze ruban avec agents topiques), technique d’insertion, analgésiePasse en revue les types de matériaux de tamponnement nasal antérieur, incluant Merocel et gaze ruban avec agents topiques, indications et contre-indications, technique d’insertion détaillée, stratégies d’analgésie et sédation, et surveillance et soins post-placement.
Choix Merocel vs gaze rubanVasoconstricteurs et agents hémostatiques topiquesTechnique d’insertion progressive pour tampons antérieursAnalgésie, sédation et counseling du patientSurveillance post-placement et calendrier de retraitLeçon 2Examens de laboratoire et au chevet pertinents : NFS, bilan de coagulation, groupe et phénotype, indications gaz du sangRésume les examens de laboratoire et au chevet clés en épistaxis sévère, incluant NFS, études de coagulation, groupe et phénotype, fonction rénale, et indications pour analyse des gaz sanguins, en insistant sur comment les résultats guident la réanimation et les décisions d’inversion.
Interprétation NFS en perte sanguine aiguëBilan coagulation et étude de mélange de baseGroupe et phénotype, compatibilité et calendrierTests rénaux et hépatiques affectant l'hémostaseQuand l’analyse des gaz sanguins est indiquéeLeçon 3Quand escalader : échec du tamponnement, seuils de transfusion, indications d’angioembolisation et critères de renvoiDélimite quand une épistaxis persistante nécessite une escalade au-delà des mesures standards, incluant reconnaissance d’échec du tamponnement, seuils de transfusion, indications de thérapie endovasculaire, et critères de renvoi ORL ou à un niveau supérieur et transfert USI.
Définition d’échec du tamponnement antérieur et postérieurSeuils de transfusion en épistaxis instableIndications de consultation ORL ou USI urgenteQuand demander embolisation en radiologie interventionnelleCritères de transfert à un niveau de soins supérieurLeçon 4Réanimation immédiate : protection des voies aériennes, respiration, circulation, accès IV, surveillanceDécrit les priorités de réanimation immédiate en épistaxis sévère utilisant une approche voies aériennes-respiration-circulation, incluant protection des voies aériennes, oxygène, accès IV, administration de fluides et sang, surveillance, et activation précoce des ressources de soutien.
Stratégies d’évaluation et protection des voies aériennesPositionnement et méthodes d’administration d’oxygèneÉtablissement d’accès IV et réanimation liquidienneTransfusion massive et utilisation de produits sanguinsSurveillance continue et communication d’équipeLeçon 5Tamponnement postérieur et dispositifs à ballonnet : indications, technique d’insertion, complications potentiellesTraite des indications du tamponnement nasal postérieur et dispositifs à ballonnet, technique d’insertion progressive, confirmation de placement, analgésie et surveillance, et reconnaissance et gestion des complications telles qu’hypoxie, nécrose et dysrythmies.
Reconnaissance des candidats à épistaxis postérieureTypes de tampons postérieurs et systèmes à ballonnetTechnique d’insertion et confirmation de placementAnalgésie, sédation et précautions voies aériennesSurveillance et gestion des complicationsLeçon 6Cautérisation nasale antérieure : indications, technique (nitrate d’argent), contre-indications et sécuritéCouvre les indications de la cautérisation nasale antérieure en épistaxis, sélection appropriée du patient, technique au nitrate d’argent, équipement requis, contre-indications chez patients anticoagulés ou à haut risque, et mesures de sécurité pour prévenir lésion septale ou compromission des voies aériennes.
Identification de sites de saignement antérieur appropriésÉquipement requis et étapes de préparationTechnique progressive de cautérisation au nitrate d’argentContre-indications et situations à haut risqueComplications, prévention et soins post-procédureLeçon 7Gestion de l’anticoagulation : agents d’inversion pour warfarine, ADO, héparine ; calendrier et collaboration hématologiePasse en revue la gestion de l’anticoagulation en épistaxis sévère, incluant stratégies d’inversion pour warfarine, ADO et héparine, calendrier d’inversion vs contrôle du saignement, discussions risque-bénéfice, et coordination avec équipes hématologie et cardiologie.
Stratification des risques pour retenir les anticoagulantsInversion warfarine : vitamine K et CCPAgents d’inversion ADO et calendrierStratégies d’inversion héparine et HBPMConsultation équipes hématologie et cardiologieLeçon 8Critères d’admission, plan de surveillance, instructions de sortie et suivi ambulatoireDéfinit les critères d’admission pour épistaxis sévère, incluant instabilité hémodynamique et comorbidités à haut risque, décrit les plans de surveillance, ordres d’hospitalisation, instructions de sortie, et suivi ambulatoire structuré pour réduire récidive et complications.
Indications d’admission hospitalière ou USIProtocoles de surveillance signes vitaux et voies aériennesOrdres d’hospitalisation et instructions infirmièresCritères de sortie sécuritaire et conseils à domicileCalendrier et contenu du suivi ambulatoireLeçon 9Antécédents ciblés et examen physique pour épistaxis : source de saignement, anticoagulants, comorbiditésDétaille les antécédents ciblés et examen physique pour épistaxis sévère, en insistant sur début du saignement, latéralité, utilisation d’anticoagulants, comorbidités, épisodes antérieurs, examen nasal ciblé pour localiser la source, et identification de drapeaux rouges suggérant diagnostics alternatifs.
Questions clés sur début, pattern et déclencheursDocumentation anticoagulants et antiplaquettairesÉvaluation comorbidités et antécédents de saignementExamen nasal et oropharyngé cibléDrapeaux rouges pour tumeurs, traumatisme ou maladie systémiqueLeçon 10Mesures locales pour contrôler le saignement : pression, vasoconstricteurs topiques, techniques anesthésiques topiquesExplique les mesures locales de première ligne pour contrôler l’épistaxis, incluant technique appropriée de compression nasale, positionnement du patient, vasoconstricteurs topiques, et méthodes anesthésiques topiques améliorant confort et visualisation tout en minimisant effets systémiques.
Technique correcte de pression nasale externePositionnement optimal du patient et utilisation d’aspirationSélection et posologie vasoconstricteurs topiquesChoix et application anesthésiques topiquesÉviter toxicité systémique des agents topiques
