Leçon 1Techniques adjuvantes : ablation de trajet, ascite artificielle et embolisation adjuvante pour réduire l'effet puits thermiqueCette section passe en revue les techniques adjuvantes améliorant la sécurité et l'efficacité, incluant ablation de trajet pour prévenir saignement et dissémination, ascite ou effusion pleurale artificielle pour déplacement d'organes, et embolisation adjuvante pour atténuer l'effet puits thermique.
Ablation de trajet pour prévenir saignement et disséminationCréation d'ascite artificielle : indications et méthodeEffusion pleurale artificielle pour lésions de dômeEmbolisation transartérielle adjuvante pour puits thermiqueCombinaison d'ablation avec embolisation portaleDocumentation et suivi des mesures adjuvantesLeçon 2Évaluation tumorale : taille, localisation segmentaire, proximité des vaisseaux/voies biliaires et candidature chirurgicaleCette section aborde l'évaluation tumorale avant ablation, incluant mesure de taille, localisation segmentaire et sous-segmentaire, proximité des vaisseaux et voies biliaires, et évaluation de la candidature chirurgicale et options curatives alternatives.
Mesure de taille tumorale et multiplicitéLocalisation segmentaire et basée sur CouinaudProximité des gros vaisseaux et voies biliairesÉvaluation du risque puits thermique des gros vaisseauxÉvaluation de candidature chirurgicale et transplantSélection ablation versus autres thérapies localesLeçon 3Sélection de modalité d'ablation : principes, avantages et limites de la radiofréquence, micro-ondes, cryoablation et électroporation irréversibleCette section compare les modalités d'ablation, incluant radiofréquence, micro-ondes, cryoablation et électroporation irréversible, en se concentrant sur mécanismes d'action, avantages, limites, indications idéales et considérations de sécurité spécifiques aux appareils.
Biophysique des ablations thermiques et non thermiquesAblation par radiofréquence : forces et limitesAblation par micro-ondes : avantages puissance et vitesseCryoablation : dynamique de boule de glace et risquesÉlectroporation irréversible : indications de nicheChoix de modalité par taille et localisation tumoraleLeçon 4Planification du trajet d'aiguille : trajectoires sécuritaires, évitement de plèvre, intestin et gros vaisseaux, techniques d'hydrodissectionCette section explique comment concevoir des trajectoires d'aiguille sécuritaires pour ablation hépatique, en se concentrant sur l'évitement de plèvre, intestin et gros vaisseaux, et l'utilisation d'hydrodissection et manœuvres accessoires pour protéger les structures critiques adjacentes.
Analyse d'imagerie transversale pour accès sécuritairePlanification de trajectoires évitant plèvre et bases pulmonairesStratégies pour protéger anses intestinales et estomacÉvitement et traversée près des gros vaisseaux hépatiquesHydrodissection : indications, agents et techniqueUtilisation de positionnement patient pour optimiser trajetLeçon 5Sélection des patients et optimisation préprocédurale : fonction hépatique (Child-Pugh), coagulation et considérations anesthésiquesCette section couvre la sélection et optimisation des patients avant ablation, incluant évaluation de la fonction hépatique par Child-Pugh et MELD, statut de coagulation, comorbidités, planification anesthésique et stratégies pour réduire le risque péri-procédural.
Indications oncologiques et contre-indicationsScore Child-Pugh et MELD pour réserve hépatiqueÉvaluation et correction de la coagulationFonction rénale et considérations liées au contrasteChoix anesthésique : local, MAC ou généraleJeûne préprocédural, médicaments et consentementLeçon 6Options de guidage par imagerie : échographie temps réel, guidage TDM, TDM-scanner, guidage IRM et flux de fusion d'imagesCette section examine les options de guidage par imagerie pour ablation hépatique, incluant échographie temps réel, TDM, TDM-scanner, guidage IRM et flux de fusion d'images, avec accent sur sélection de modalité, précision et considérations de rayonnement.
Échographie conventionnelle et au contrasteTechniques de guidage TDM et TDM-scannerAblation guidée par IRM : logistique et avantagesFusion d'images Écho-TDM ou Écho-IRMSystèmes de navigation et outils de suivi d'aiguilleOptimisation de dose de rayonnement en guidage TDMLeçon 7Surveillance intra-procédurale de la zone d'ablation et critères de succès technique immédiatCette section détaille la surveillance intra-procédurale de la zone d'ablation par échographie, TDM ou IRM, critères de couverture et marges adéquates, évaluation du succès technique immédiat et stratégies pour ajuster ou répéter les ablations en temps réel.
Imagerie temps réel de position et angle de sondeSurveillance de la croissance de la zone d'ablationÉvaluation des exigences de marge ablative minimaleUtilisation d'Écho ou TDM au contraste intra-procédureCritères de succès ou échec technique immédiatPrise de décision pour ablation répétée ou étendueLeçon 8Imagerie pour planification : TDM hépatique multiphasique, IRM au contraste et TEP si indiquéCette section passe en revue les modalités d'imagerie pour planification d'ablation, en mettant l'accent sur TDM hépatique multiphasique, IRM au contraste et TEP si indiqué, avec attention à la visibilité des lésions, stadification et cartographie vasculaire et biliaire.
Protocoles TDM multiphasiques et optimisation temporelleSéquences IRM pour détection de lésions et margesUtilisation d'agents de contraste hépatobiliaires en IRMRôle de la TEP et TEP-TDM en caractérisation de lésionsStadification et évaluabilité basées sur imagerieCartographie anatomie vasculaire et biliaire pré-ablationLeçon 9Étapes procédurales d'ablation : positionnement patient, mise en place stérile, insertion sonde, paramètres de délivrance d'énergie, ablations chevauchantes pour margeCette section décrit l'exécution étape par étape de l'ablation hépatique, du positionnement patient et préparation stérile à l'insertion de sonde, paramètres de délivrance d'énergie, ablations chevauchantes pour marges adéquates et documentation des détails procéduraux.
Positionnement optimal patient par localisation segmentaireMise en place champ stérile et prophylaxie antibiotiquePlanification entrée cutanée et anesthésie localeInsertion, ajustement et confirmation de sondeParamètres de délivrance d'énergie et durée de cycleAblations chevauchantes pour sécuriser marges tumoralesLeçon 10Complications : hémorragie, fuite biliaire, lésion thermique des structures adjacentes, abcès — reconnaissance et prise en chargeCette section discute des complications de l'ablation hépatique, telles que hémorragie, fuite biliaire, lésion thermique des organes adjacents, abcès et dissémination sur trajet d'aiguille, avec accent sur reconnaissance précoce, résultats d'imagerie et stratégies de prise en charge étape par étape.
Facteurs de risque de complications majeures et mineuresReconnaissance et traitement de l'hémorragieDiagnostic et prise en charge de la fuite biliaireLésion thermique intestin, diaphragme et peauAbcès hépatique : prévention et drainageDissémination sur trajet d'aiguille et résultats à long termeLeçon 11Protocoles d'imagerie post-ablation et calendrier de suivi pour confirmer ablation complèteCette section décrit les protocoles d'imagerie post-ablation, incluant calendrier et sélection de modalités, rapport standardisé des zones d'ablation, critères de réponse complète versus maladie résiduelle, et calendriers de suivi structurés et intervalles.
Objectifs d'imagerie immédiate post-procédureCalendrier et choix de modalité du premier suiviCritères d'imagerie pour ablation complèteDétection de tumeur résiduelle ou récurrenteRapport standardisé des résultats d'ablationIntervalles et durée de surveillance à long terme
