Lección 1Taponamiento nasal anterior: tipos (merocel, gasa en tira con agentes tópicos), técnica de inserción, analgesiaRevisa tipos de materiales para taponamiento nasal anterior, incluyendo Merocel y gasa en tira con agentes tópicos, indicaciones y contraindicaciones, técnica detallada de inserción, estrategias de analgesia y sedación, y monitoreo y cuidado post-colocación.
Elección de packs Merocel versus gasa en tiraVasoconstrictores tópicos y agentes hemostáticosTécnica escalonada de inserción de packs anterioresAnalgesia, sedación y asesoramiento al pacienteMonitoreo post-colocación y tiempo de retiroLección 2Laboratorios y pruebas de cabecera relevantes: hemograma, panel de coagulación, tipificación y tamizaje, indicaciones de gasometríaResume pruebas de laboratorio y cabecera clave en epistaxis grave, incluyendo hemograma, estudios de coagulación, tipificación y tamizaje, función renal, e indicaciones para análisis de gases sanguíneos, enfatizando cómo los resultados guían resucitación y decisiones de reversión.
Interpretación de hemograma en pérdida aguda de sangrePanel de coagulación y estudio de mezcla básicoTipificación y tamizaje, compatibilización y timingPruebas renales y hepáticas que afectan hemostasiaCuándo está indicada gasometría arterialLección 3Cuándo escalar: fracaso del taponamiento, umbrales de transfusión, indicaciones de angioembolización y criterios de derivaciónDescribe cuándo la epistaxis persistente requiere escalada más allá de medidas estándar, incluyendo reconocimiento de fracaso del taponamiento, umbrales de transfusión, indicaciones para terapia endovascular y criterios para derivación a ORL o niveles superiores e UCI.
Definición de fracaso de taponamiento anterior y posteriorUmbrales de transfusión en epistaxis inestableIndicaciones para consulta urgente de ORL o UCICuándo solicitar embolización de radiología intervencionistaCriterios para traslado a nivel superior de atenciónLección 4Resucitación inmediata: protección de vía aérea, respiración, circulación, acceso IV, monitoreoDescribe prioridades de resucitación inmediata en epistaxis grave usando enfoque vía aérea-respiración-circulación, incluyendo protección de vía aérea, oxígeno, acceso IV, administración de fluidos y sangre, monitoreo y activación temprana de recursos de soporte.
Estrategias de evaluación y protección de vía aéreaPosicionamiento y métodos de entrega de oxígenoEstablecimiento de acceso IV y resucitación con fluidosTransfusión masiva y uso de hemoderivadosMonitoreo continuo y comunicación de equipoLección 5Taponamiento posterior y dispositivos de balón: indicaciones, técnica de inserción, complicaciones potencialesAborda indicaciones para taponamiento nasal posterior y dispositivos de balón, técnica escalonada de inserción, confirmación de colocación, analgesia y monitoreo, y reconocimiento y manejo de complicaciones como hipoxia, necrosis y arritmias.
Reconocimiento de candidatos a taponamiento posteriorTipos de packs posteriores y sistemas de balónTécnica de inserción y confirmación de colocaciónAnalgesia, sedación y precauciones de vía aéreaMonitoreo y manejo de complicacionesLección 6Cauterización nasal anterior: indicaciones, técnica (nitrato de plata), contraindicaciones y seguridadCubre indicaciones para cauterización nasal anterior en epistaxis, selección adecuada de pacientes, técnica con nitrato de plata, equipo requerido, contraindicaciones en anticoagulados o pacientes de alto riesgo, y medidas de seguridad para prevenir lesión septal o compromiso de vía aérea.
Identificación de sitios de sangrado anterior adecuadosEquipo requerido y pasos de preparaciónTécnica escalonada de cauterización con nitrato de plataContraindicaciones y situaciones de alto riesgoComplicaciones, prevención y cuidados posterioresLección 7Manejo de anticoagulación: agentes de reversión para warfarina, DOAC, heparina; timing y colaboración con hematologíaRevisa manejo de anticoagulación en epistaxis grave, incluyendo estrategias de reversión para warfarina, DOAC y heparina, timing de reversión versus control de sangrado, discusiones riesgo-beneficio y coordinación con equipos de hematología y cardiología.
Estratificación de riesgo para suspender anticoagulantesReversión de warfarina: vitamina K y uso de PCCAgentes de reversión de DOAC y timingEstrategias de reversión de heparina y HBPMConsulta a equipos de hematología y cardiologíaLección 8Criterios de internación, plan de monitoreo, instrucciones de egreso y seguimiento ambulatorioDefine criterios de internación para epistaxis grave, incluyendo inestabilidad hemodinámica y comorbilidades de alto riesgo, describe planes de monitoreo, órdenes de internación, instrucciones de egreso y seguimiento ambulatorio estructurado para reducir recurrencia y complicaciones.
Indicaciones para internación hospitalaria o UCIProtocolos de monitoreo de signos vitales y vía aéreaÓrdenes de internación e instrucciones de enfermeríaCriterios seguros de egreso y consejos de cuidado en domicilioTiming y contenido del seguimiento ambulatorioLección 9Historia clínica focalizada y examen físico para epistaxis: fuente de sangrado, anticoagulantes, comorbilidadesDetalla historia clínica focalizada y examen físico para epistaxis grave, enfatizando inicio del sangrado, lateralidad, uso de anticoagulantes, comorbilidades, episodios previos, examen nasal dirigido para localizar fuente e identificación de banderas rojas que sugieran diagnósticos alternativos.
Preguntas clave sobre inicio, patrón y desencadenantesDocumentación de anticoagulantes y antiagregantes plaquetariosEvaluación de comorbilidades e historia de sangradoExamen nasal y orofaríngeo focalizadoBanderas rojas para tumores, trauma o enfermedad sistémicaLección 10Medidas locales para control de sangrado: presión, vasoconstrictores tópicos, técnicas anestésicas tópicasExplica medidas locales de primera línea para controlar epistaxis, incluyendo técnica adecuada de compresión nasal, posicionamiento del paciente, vasoconstrictores tópicos y métodos anestésicos tópicos que mejoren comodidad y visualización minimizando efectos sistémicos.
Técnica correcta de presión nasal externaPosicionamiento óptimo del paciente y uso de aspiraciónSelección y dosificación de vasoconstrictores tópicosElección y aplicación de anestésicos tópicosEvitar toxicidad sistémica de agentes tópicos
