Lección 1Historia cardíaca previa, insuficiencia cardíaca anterior, enfermedad coronaria, revascularización, arritmias e internacionesEsta sección revisa cómo obtener una historia cardíaca previa precisa, incluyendo insuficiencia cardíaca previa, enfermedad coronaria, revascularización, arritmias e internaciones, para refinar el diagnóstico diferencial, pronóstico y opciones terapéuticas.
Diagnóstico documentado de insuficiencia cardíacaDetalles de enfermedad coronaria e infarto previoAngioplastia, bypass y otras revascularizacionesHistoria de arritmias auriculares o ventricularesInternaciones cardíacas e IC previasFEVI basal e imágenes previasLección 2Síntomas asociados: dolor torácico, palpitaciones, síncope, presíncope, fiebre, tos productiva vs secaEsta sección detalla cómo explorar sistemáticamente dolor torácico, palpitaciones, síncope, presíncope y síntomas respiratorios o infecciosos, ayudando a distinguir causas cardíacas de no cardíacas e identificar señales de alerta que requieren escalada urgente.
Características y momento del dolor torácicoPatrón y desencadenantes de palpitacionesSeñales de alerta en síncope y presíncopeFiebre, escalofríos e indicios de infecciónTipo de tos, esputo e hemoptisisDolor pleurítico versus tipo presiónLección 3Inicio, duración y progresión de la dificultad respiratoria y eventos precipitantes recientesAquí estructuramos preguntas sobre inicio, duración y progresión de la dificultad respiratoria, junto con eventos precipitantes recientes, para distinguir patrones agudos, subagudos y crónicos e identificar desencadenantes como infección, isquemia o incumplimiento.
Inicio exacto y evolución temporal de la disneaPatrón estable, mejorando o empeorandoDesencadenantes: esfuerzo, reposo o decúbitoInfecciones recientes, fiebres o viajesIncumplimiento dietario o medicamentosoCirugía, trauma o embarazo recienteLección 4Tolerancia al ejercicio, cambios en actividades diarias y patrón de aumento de pesoExploramos cómo evaluar la tolerancia al ejercicio, cambios en actividades diarias y patrones de aumento de peso, usando historia funcional y tendencias recientes para medir congestión, respuesta a terapia y necesidad de ajuste de diuréticos u otros tratamientos.
Nivel de actividad basal versus actualDisnea con escaleras o caminatas cortasReducción reciente en actividades diariasPrácticas de control diario de pesoAumento rápido de peso y retención hídricaImpacto en trabajo y roles de cuidadoLección 5Estado social y funcional, apoyo en el hogar, capacidad para controles y acceso a transporte/servicios de emergenciaEsta sección guía la evaluación del estado social y funcional, apoyo en el hogar, capacidad para controles y acceso a transporte o servicios de emergencia, informando planificación segura de alta, automanejo y necesidad de recursos comunitarios adicionales.
Situación de vivienda y apoyo de cuidadoresCapacidad para tareas básicas diariasAlfabetización en salud y habilidades de automanejoConfiabilidad del transporte para controlesAcceso a farmacia y atención de emergenciaRestricciones financieras o de seguroLección 6Ingesta de líquidos, ingesta de sal, consumo de alcohol y cambios recientes en medicación o dosis olvidadasAquí nos enfocamos en evaluar ingesta de líquidos y sal, consumo de alcohol y cambios recientes en medicación o dosis olvidadas, aclarando precipitantes comunes de insuficiencia cardíaca descompensada aguda y guiando educación y consejería dirigidas al paciente.
Volumen diario de líquidos y restriccionesFuentes y hábitos de sodio dietarioCantidad, patrón y atracones de alcoholMedicamentos nuevos o suspendidos recientementeDosis olvidadas de fármacos para ICComprensión del paciente del régimenLección 7Adherencia a medicación, fármacos de venta libre, medicinas complementarias y uso reciente de AINE o esteroidesEsta sección aborda adherencia a medicación, fármacos de venta libre, terapias complementarias y uso reciente de AINE o esteroides, destacando agentes que empeoran retención hídrica, presión arterial o función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Barreras para tomar medicamentos prescritosUso de remedios para resfrío y dolor OTCUso reciente de AINE o inhibidores COX-2Exposición a esteroides sistémicos o inhaladosProductos herbales y complementariosConciliación farmacéutica y registrosLección 8Comorbilidades y factores de riesgo: control de hipertensión, control de diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal y apnea del sueñoEsta sección cubre la elicitación de comorbilidades y factores de riesgo, incluyendo hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal y apnea del sueño, enfatizando estado de control e interacciones que influyen en la gravedad de disnea aguda e insuficiencia cardíaca.
Historia de hipertensión y nivel de controlDuración de diabetes y complicacionesEPOC, asma e historia de función pulmonarEstadio y tendencias de enfermedad renal crónicaTamizaje de síntomas de apnea del sueñoObesidad, tabaquismo y perfil lipídicoLección 9Ortopnea, disnea paroxística nocturna y detalles de tos nocturnaExaminamos preguntas dirigidas sobre ortopnea, disnea paroxística nocturna y tos nocturna, incluyendo inicio, frecuencia y desencadenantes posicionales, para diferenciar insuficiencia cardíaca de causas pulmonares o de vías aéreas superiores de síntomas nocturnos.
Número de almohadas y posición de sueñoMomento y frecuencia de episodios de DPNPatrón y desencadenantes de tos nocturnaAlivio al sentarse o pararseSolapamiento con síntomas de reflujo o asmaImpacto en calidad del sueño y fatigaLección 10Síntomas que sugieren diagnósticos alternativos: dolor/hinchazón unilateral de pierna, hemoptisis, fiebre, dolor torácico pleurítico o signos neurológicosNos enfocamos en síntomas que sugieren diagnósticos alternativos, como embolia pulmonar, neumonía, neumotórax o eventos neurológicos, enseñando preguntas dirigidas que ayudan a diferenciarlos de presentaciones primarias de insuficiencia cardíaca.
Historia de dolor o hinchazón unilateral de piernaDolor torácico pleurítico y sospecha de EPDéficits neurológicos focales o confusiónFiebre alta, escalofríos e indicios de neumoníaDisnea de inicio súbito y neumotóraxSeñales de alerta que requieren escalada urgente
