Lección 1Antecedentes cardíacos previos, insuficiencia cardíaca previa, enfermedad coronaria, revascularización, arritmias e ingresos hospitalariosEsta sección revisa cómo obtener una historia cardíaca previa precisa, incluyendo insuficiencia cardíaca previa, enfermedad coronaria, revascularización, arritmias e ingresos hospitalarios, para refinar el diagnóstico diferencial, pronóstico y opciones terapéuticas.
Diagnóstico documentado de insuficiencia cardíacaDetalles de enfermedad coronaria e infarto previoICP, CABG y otras revascularizacionesHistoria de arritmias auriculares o ventricularesIngresos hospitalarios cardíacos e IC previosFEVI basal e imágenes previasLección 2Síntomas asociados: dolor torácico, palpitaciones, síncope, presíncope, fiebre, tos productiva vs secaEsta sección detalla cómo explorar sistemáticamente el dolor torácico, palpitaciones, síncope, presíncope y síntomas respiratorios o infecciosos, ayudando a distinguir causas cardíacas de no cardíacas e identificar señales de alarma que requieran escalada urgente.
Características y momento del dolor torácicoPatrón y desencadenantes de palpitacionesSeñales de alarma de síncope y presíncopeFiebre, escalofríos e indicios de infecciónTipo de tos, esputo e hemoptisisDolor pleurítico versus tipo presiónLección 3Inicio, duración y progresión de la disnea y eventos precipitantes recientesAquí estructuramos preguntas sobre el inicio, duración y progresión de la disnea, junto con eventos precipitantes recientes, para distinguir patrones agudos, subagudos y crónicos e identificar desencadenantes como infección, isquemia o incumplimiento.
Inicio exacto y evolución temporal de la disneaPatrón estable, mejorante o empeoranteDesencadenantes: esfuerzo, reposo o decúbitoInfecciones recientes, fiebres o viajesIncumplimiento dietético o medicamentosoCirugía, trauma o embarazo recienteLección 4Tolerancia al ejercicio, cambios en actividades diarias y patrón de ganancia de pesoExploramos cómo evaluar la tolerancia al ejercicio, cambios en actividades diarias y patrones de ganancia de peso, utilizando la historia funcional y tendencias recientes para medir congestión, respuesta a la terapia y necesidad de ajuste de diuréticos u otros tratamientos.
Nivel de actividad basal versus actualDisnea con escaleras o caminatas cortasReducción reciente en actividades diariasPrácticas de monitorización diaria de pesoGanancia rápida de peso y retención de líquidosImpacto en trabajo y roles de cuidadorLección 5Estado social y funcional, apoyo en el hogar, capacidad para seguimiento y acceso a transporte/servicios de emergenciaEsta sección guía la evaluación del estado social y funcional, apoyo en el hogar, capacidad de seguimiento y acceso a transporte o servicios de emergencia, informando la planificación segura de alta, autogestión y necesidad de recursos comunitarios adicionales.
Situación de vivienda y apoyo de cuidadoresCapacidad para tareas básicas diariasAlfabetización sanitaria y habilidades de autogestiónFiabilidad del transporte para seguimientoAcceso a farmacia y atención de emergenciaRestricciones financieras o de seguroLección 6Ingesta de líquidos, ingesta de sal, consumo de alcohol y cambios recientes en medicación o dosis olvidadasAquí nos centramos en evaluar la ingesta de líquidos y sal, consumo de alcohol y cambios recientes en medicación o dosis olvidadas, aclarando precipitantes comunes de insuficiencia cardíaca descompensada aguda y guiando educación y asesoramiento dirigidos al paciente.
Volumen diario de líquidos y restriccionesFuentes y hábitos de sodio dietéticoCantidad, patrón y atracones de alcoholMedicamentos nuevos o suspendidos recientementeDosis olvidadas de fármacos para insuficiencia cardíacaComprensión del paciente del régimenLección 7Adherencia a la medicación, fármacos de venta libre, medicamentos complementarios y uso reciente de AINE o esteroidesEsta sección aborda la adherencia a la medicación, fármacos de venta libre, terapias complementarias y uso reciente de AINE o esteroides, destacando agentes que empeoran la retención de líquidos, presión arterial o función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Barreras para tomar medicamentos prescritosUso de remedios para resfriados y dolor de venta libreUso reciente de AINE o inhibidores de COX-2Exposición a esteroides sistémicos o inhaladosProductos herbales y complementariosConciliación farmacéutica y registrosLección 8Comorbilidades y factores de riesgo: control de hipertensión, control de diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal y apnea del sueñoEsta sección cubre la elicitación de comorbilidades y factores de riesgo, incluyendo hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal y apnea del sueño, enfatizando el estado de control e interacciones que influyen en la gravedad de la disnea aguda e insuficiencia cardíaca.
Historia de hipertensión y nivel de controlDuración de diabetes y complicacionesEPOC, asma e historia de función pulmonarEstadio y tendencias de enfermedad renal crónicaCribado de síntomas de apnea del sueñoObesidad, tabaquismo y perfil lipídicoLección 9Ortopnea, disnea paroxística nocturna y detalles de tos nocturnaExaminamos preguntas dirigidas sobre ortopnea, disnea paroxística nocturna y tos nocturna, incluyendo inicio, frecuencia y desencadenantes posicionales, para diferenciar insuficiencia cardíaca de causas pulmonares o de vías aéreas superiores de síntomas nocturnos.
Número de almohadas y posición de sueñoMomento y frecuencia de episodios de DPNPatrón y desencadenantes de tos nocturnaAlivio al sentarse o levantarseSolapamiento con síntomas de reflujo o asmaImpacto en calidad del sueño y fatigaLección 10Síntomas que sugieren diagnósticos alternativos: dolor/hinchazón unilateral de pierna, hemoptisis, fiebre, dolor torácico pleurítico o signos neurológicosNos centramos en síntomas que sugieren diagnósticos alternativos, como embolia pulmonar, neumonía, neumotórax o eventos neurológicos, enseñando preguntas dirigidas que ayudan a diferenciarlos de presentaciones primarias de insuficiencia cardíaca.
Historia de dolor o hinchazón unilateral de piernaDolor torácico pleurítico y sospecha de EPDéficits neurológicos focales o confusiónFiebre alta, escalofríos e indicios de neumoníaInicio súbito de disnea y neumotóraxSeñales de alarma que requieren escalada urgente
