Lección 1Técnicas adjuntas: ablación de trayecto, ascitis artificial y embolización adjunta para reducir heat sinkEsta sección repasa técnicas adjuntas que mejoran seguridad y eficacia, incluyendo ablación de trayecto para prevenir sangrado y siembra, ascitis o derrame pleural artificial para desplazamiento de órganos y embolización adjunta para mitigar heat sink.
Ablación de trayecto para prevenir sangrado y siembraCreación de ascitis artificial: indicaciones y métodoDerrame pleural artificial para lesiones en domoEmbolización transarterial adjunta para heat sinkCombinación de ablación con embolización de vena portaDocumentación y seguimiento de medidas adjuntasLección 2Evaluación tumoral: tamaño, localización segmentaria, proximidad a vasos/vías biliares y candidatura quirúrgicaEsta sección aborda evaluación tumoral antes de ablación, incluyendo medición de tamaño, localización segmentaria y subsegmentaria, proximidad a vasos y vías biliares, y evaluación de candidatura quirúrgica y opciones curativas alternativas.
Medición de tamaño tumoral y multiplicidadLocalización segmentaria y basada en CouinaudProximidad a vasos mayores y vías biliaresEvaluación de riesgo de heat sink por vasos grandesEvaluación de candidatura quirúrgica y trasplanteSelección de ablación versus otras terapias localesLección 3Selección de modalidad de ablación: principios, ventajas y limitaciones de radiofrecuencia, microondas, criablación e electroporación irreversibleEsta sección compara modalidades de ablación, incluyendo radiofrecuencia, microondas, criablación e electroporación irreversible, centrándose en mecanismos de acción, ventajas, limitaciones, indicaciones ideales y consideraciones de seguridad específicas del dispositivo.
Biofísica de ablación térmica y no térmicaAblación por radiofrecuencia: fortalezas y límitesAblación por microondas: ventajas de potencia y velocidadCriablación: dinámica de bola de hielo y riesgosElectroporación irreversible: indicaciones nichoElección de modalidad por tamaño y localización tumoralLección 4Planificación de trayectoria de aguja: trayectorias seguras, evitación de pleura, intestino y vasos mayores, técnicas de hidrodisecciónEsta sección explica cómo diseñar trayectorias seguras de aguja para ablación hepática, centrándose en evitación de pleura, intestino y vasos mayores, y uso de hidrodisección y maniobras auxiliares para proteger estructuras críticas adyacentes.
Análisis de imagen transversal para acceso seguroPlanificación de trayectorias para evitar pleura y bases pulmonaresEstrategias para proteger asas intestinales y estómagoEvitar y atravesar cerca de vasos hepáticos mayoresHidrodisección: indicaciones, agentes y técnicaUso de posicionamiento del paciente para optimizar trayectoriaLección 5Selección de pacientes y optimización preprocedimiento: función hepática (Child-Pugh), coagulación y consideraciones anestésicasEsta sección cubre selección y optimización de pacientes antes de ablación, incluyendo evaluación de función hepática con Child-Pugh y MELD, estado de coagulación, comorbilidades, planificación anestésica y estrategias para reducir riesgo peri-procedimiento.
Indicaciones y contraindicaciones oncológicasPuntuación Child-Pugh y MELD para reserva hepáticaEvaluación y corrección de coagulaciónConsideraciones de función renal y contrasteElección anestésica: local, MAC o generalAyuno preprocedimiento, medicamentos y consentimientoLección 6Opciones de guía de imagen: ecografía en tiempo real, guía TC, TC-fluoroscopia, guía RM e flujos de fusión de imágenesEsta sección examina opciones de guía de imagen para ablación hepática, incluyendo ecografía en tiempo real, TC, TC-fluoroscopia, guía RM y flujos de fusión de imágenes, con énfasis en selección de modalidad, precisión y consideraciones de radiación.
Ecografía convencional y con contrasteTécnicas de guía TC y TC-fluoroscopiaAblación guiada por RM: logística y beneficiosFusión de imágenes de eco con TC o RMSistemas de navegación y herramientas de seguimiento de agujaOptimización de dosis de radiación en guía TCLección 7Monitorización intraprocedimiento de zona de ablación y criterios de éxito técnico inmediatoEsta sección detalla monitorización intraprocedimiento de la zona de ablación usando ecografía, TC o RM, criterios de cobertura y márgenes adecuados, evaluación de éxito técnico inmediato y estrategias para ajustar o repetir ablaciones en tiempo real.
Imagen en tiempo real de posición y ángulo de sondaMonitorización del crecimiento de zona de ablaciónEvaluación de requisitos de margen ablación mínimoUso de eco o TC con contraste intraprocedimientoCriterios de éxito o fracaso técnico inmediatoToma de decisiones para ablación repetida o extendidaLección 8Imagen para planificación: TC hepática multifásica, RM con contraste y PET cuando indicadoEsta sección repasa modalidades de imagen usadas para planificación de ablación, enfatizando TC hepática multifásica, RM con contraste y PET cuando indicado, con atención a conspicuidadd de lesiones, estadiaje y mapeo de anatomía vascular y biliar.
Protocolos TC multifásicos y optimización de timingSecuencias RM para detección de lesiones y márgenesUso de agentes de contraste hepatobiliares en RMRol de PET y PET/TC en caracterización de lesionesEstadiaje y evaluación de resecabilidad basada en imagenMapeo preablación de anatomía vascular y biliarLección 9Pasos procedimentales de ablación: posicionamiento del paciente, preparación estéril, inserción de sonda, parámetros de entrega de energía, ablaciones superpuestas para margenEsta sección describe ejecución paso a paso de ablación hepática, desde posicionamiento del paciente y preparación estéril hasta inserción de sonda, parámetros de entrega de energía, ablaciones superpuestas para márgenes adecuados y documentación de detalles procedimentales.
Posicionamiento óptimo del paciente por localización segmentariaPreparación del campo estéril y profilaxis antibióticaPlanificación de entrada cutánea y anestesia localInserción, ajuste y confirmación de sondaAjustes de entrega de energía y duración de cicloAblaciones superpuestas para asegurar márgenes tumoralesLección 10Complicaciones: hemorragia, fuga biliar, lesión térmica a estructuras adyacentes, absceso — reconocimiento y manejoEsta sección discute complicaciones de ablación hepática como hemorragia, fuga biliar, lesión térmica a órganos adyacentes, absceso y siembra en trayecto de aguja, con énfasis en reconocimiento temprano, hallazgos de imagen y estrategias de manejo paso a paso.
Factores de riesgo de complicaciones mayores y menoresReconocimiento y tratamiento de hemorragiaDiagnóstico y manejo de fuga biliarLesión térmica a intestino, diafragma y pielAbsceso hepático: prevención y drenajeSiembra en trayecto de aguja y resultados a largo plazoLección 11Protocolos de imagen post-ablación y calendario de seguimiento para confirmar ablación completaEsta sección delinean protocolos de imagen post-ablación, incluyendo timing y selección de modalidad, informe estandarizado de zonas de ablación, criterios de respuesta completa versus enfermedad residual y calendarios de seguimiento estructurados.
Objetivos de imagen inmediata post-procedimientoTiming y elección de modalidad de primer seguimientoCriterios de imagen para ablación completaDetección de tumor residual o recurrenteInforme estandarizado de hallazgos de ablaciónIntervalos y duración de vigilancia a largo plazo
