Lección 1Interpretación de la imagen de perfusión: núcleo vs penumbra, Tmax, umbrales de CBF, CBV y errores comunesEsta sección detalla la interpretación de perfusión TC y RM, distinguiendo núcleo de penumbra mediante mapas de CBF, CBV y Tmax, revisando umbrales numéricos habituales, diferencias entre fabricantes, artefactos y errores clínicos que pueden inducir a error en las decisiones terapéuticas.
Base fisiológica del núcleo y la penumbraInterpretación de mapas Tmax, CBF y CBVUmbrales numéricos habituales y advertenciasArtefactos, movimiento y errores de truncamientoErrores por infarto crónico y leuqueariosisLección 2Guías y umbrales de decisión: recomendaciones de sociedades principales para selección por imagen y ventanas terapéuticasEsta sección resume las recomendaciones principales de guías para imagen en ictus agudo, incluyendo ventanas temporales para trombolisis IV y trombectomía, selección basada en imagen más allá de ventanas estándar y aplicación de umbrales de decisión en la práctica real.
Guías clave de imagen AHA/ASA y ESOCriterios de imagen para trombolisis IVCriterios de imagen para trombectomíaImagen en ventana tardía y ictus al despertarConciliación de guías con práctica localLección 3Comunicación con el equipo de ictus: redacción para elegibilidad de trombolisis y trombectomía, imagen y monitorización recomendadasEsta sección se centra en la comunicación concisa y de alto impacto con el equipo de ictus, incluyendo redacción estandarizada para elegibilidad de trombolisis y trombectomía, declaraciones de incertidumbre, imagen siguiente recomendada y guía sobre monitorización y estudios repetidos.
Elementos clave del informe telefónico de ictusRedacción de elegibilidad para trombolisis IVRedacción de elegibilidad para trombectomíaRecomendación de pasos siguientes en imagenDocumentación de incertidumbre y seguimientoLección 4Protocolos de RM para ictus hiperagudo: DWI, ADC, FLAIR, SWI, TOF/ARM, parámetros de perfusión RMEsta sección explica el diseño de protocolos de RM para ictus hiperagudo, detallando DWI y ADC para núcleo, FLAIR para estimación de inicio, SWI para hemorragia y trombo, TOF/ARM para vasos y parámetros de perfusión RM adaptados a decisiones críticas por tiempo.
Optimización de DWI y ADC para núcleo isquémicoDesajuste FLAIR y estimación de inicio del ictusSWI para microhemorragias y signo de vaso en susceptibilidadTOF y ARM con contraste para imagen vascularPerfusión RM: elección de secuencia y tiempoLección 5Estructura de reporte para código ictus: hallazgos críticos, lado y territorio vascular, núcleo/penumbra estimados, recomendaciones sensibles al tiempoEsta sección describe un informe estructurado para código ictus, enfatizando descripción clara de hemorragia, núcleo isquémico y penumbra, sitio de oclusión, lado y territorio vascular, y recomendaciones explícitas y sensibles al tiempo para trombolisis, trombectomía e imagen de seguimiento.
Encabezados y secuencia de informe estandarizadoDocumentación de hemorragia y núcleo isquémicoLado, territorio vascular y puntuación ASPECTSDeclaración de elegibilidad para trombectomía y lisisRecomendaciones accionables con sello temporalLección 6Protocolos de TC: grosor de cortes, reconstrucción, tiempo de contraste para TCA, cobertura para perfusiónEsta sección revisa la configuración de TC sin contraste, TCA y perfusión TC en ictus agudo, centrándose en grosor de cortes, kernels de reconstrucción, tiempo de bolo de contraste y cobertura de perfusión para equilibrar velocidad, dosis de radiación y precisión diagnóstica.
Grosor de cortes y kernels en TC sin contrasteTiempo de adquisición TCA y bolo de contrasteCobertura y selección de losa en perfusión TCDosis de radiación, ASIR y reducción de artefactosManejo del movimiento y posicionamiento del pacienteLección 7Selección de imagen de urgencia: TC sin contraste, angiografía TC, perfusión TC y alternativas RMEsta sección revisa cómo seleccionar vías de imagen de urgencia, comparando TC sin contraste, TCA, perfusión TC y opciones RM según tiempo desde inicio, estabilidad del paciente, contraindicaciones y recursos locales para crear algoritmos eficientes y basados en evidencia.
Indicaciones de TC sin contraste basalCuándo añadir TCA en el primer escánerPapel de perfusión TC en triajeCuándo RM es preferida o esencialConstrucción de algoritmos de imagen específicos del centroLección 8Evaluación de oclusión vascular: sitio de oclusión, estado de colaterales, longitud de trombo y puntuación de carga de tromboEsta sección explica la evaluación sistemática de oclusión vascular, incluyendo identificación del sitio de oclusión, longitud del trombo, circulación colateral y puntuaciones de carga de trombo en TCA y ARM, y cómo estos factores influyen en decisiones de trombectomía y pronóstico.
Identificación de oclusiones proximales vs distalesMedición de longitud de trombo en TCASistemas de graduación y puntuación de colateralesPuntuación de carga de trombo y pronósticoPredictores de imagen de recanalizaciónLección 9Falsos negativos y mimetizadores: crisis convulsivas, migraña, hipoglucemia, limitaciones en fosa posterior y estrategias para reducir erroresEsta sección aborda falsos negativos y mimetizadores de ictus, incluyendo crisis convulsivas, migraña, hipoglucemia, trastornos funcionales e ictus en fosa posterior, y presenta estrategias de imagen y ajustes de protocolo para reducir errores diagnósticos en el contexto hiperagudo.
Mimetizadores clínicos e imagenológicos comunes de ictusApariencia imagenológica de crisis y postictalAura migrañosa y anormalidades de perfusiónLimitaciones de TC en ictus de fosa posteriorEstrategias para reducir falsos negativosLección 10Signos clave de imagen aguda: cambios isquémicos tempranos, signo de vaso hiperdenso, patrones de infarto territorialEsta sección cubre signos clave de TC y RM de isquemia aguda, incluyendo cambios parenquimatosos tempranos, signo de vaso hiperdenso, pérdida de diferenciación sustancia gris-blanca, borrado de surcos y patrones característicos de infarto territorial que se corresponden con distribuciones vasculares específicas.
Signos tempranos de TC isquémica y uso de ASPECTSSigno de arteria hiperdensa y variantesPatrones de pérdida de diferenciación gris-blancaPatrones de infarto territorial por territorio vascularSignos de circulación posterior e ictus lacunar
