Lección 1Historia de la enfermedad actual: construcción cronológica, inicio, duración, patrón de esfuerzo, desencadenantes, progresiónExplica la construcción de la historia de la enfermedad actual para disnea de esfuerzo, enfatizando inicio, duración, patrón de esfuerzo, desencadenantes, progresión y evaluaciones previas, para construir una narrativa semiótica coherente y ligada al tiempo.
Definir inicio, tempo y primer episodioCaracterizar umbrales y límites de esfuerzoIdentificar desencadenantes y maniobras de alivioDocumentar progresión y cambios escalonadosPruebas, tratamientos y respuestas previosSintetizar cronología de síntomasLección 2Preguntas de historia familiar enfocadas en cardiopulmonar, tromboembólico y enfermedad pulmonar hereditariaDetalla cómo explorar la historia familiar relevante para disnea de esfuerzo, enfocándose en cardiomiopatías, arritmias, enfermedad tromboembólica y trastornos pulmonares hereditarios, con terminología que mejora la confiabilidad y revela patrones de riesgo heredado sutiles.
Historia familiar cardíaca y muerte súbita prematuraArritmias y cardiomiopatías hereditariasTrastornos tromboembólicos y de coagulación familiarPatrones de hipertensión pulmonar hereditariaEnfermedades pulmonares genéticas e insuficiencia respiratoria tempranaConstrucción de pedigree y agrupamiento de banderas rojasLección 3Factores aliviadores y agravantes: postura, medicamentos, esfuerzo, exposiciones ambientalesDescribe cómo explorar factores aliviadores y agravantes para disnea de esfuerzo, incluyendo postura, medicamentos, nivel de esfuerzo y exposiciones ambientales, y cómo estos patrones ayudan a distinguir etiologías cardíacas, pulmonares y funcionales.
Cambios posturales y evaluación de ortopneaIntensidad de ejercicio y umbrales de esfuerzoMomento de medicamentos, alivio y efectos secundariosExposiciones ambientales y ocupacionalesPatrones temporales y variación día-nocheIntegrar patrones en pistas fisiopatológicasLección 4Preguntas de medicamentos, alergias y vacunación con frases para precisiónDetalla cómo preguntar sobre medicamentos, alergias y vacunación en pacientes con disnea de esfuerzo, usando frases precisas para mejorar el recuerdo, detectar interacciones e identificar complicaciones respiratorias o cardíacas prevenibles.
Medicamentos recetados y de venta libre actualesInhaladores, oxígeno y evaluación de adherenciaAlergias a fármacos y alimentos con detalles de reaccionesHistoria de vacunas para influenza y neumococoCOVID y otras inmunizaciones relevantesIdentificar interacciones y contraindicacionesLección 5Guiones de preguntas de historia social: tabaquismo (paquete-años), ocupación, exposiciones ambientales, alcohol, drogas recreativas, nivel de actividad físicaProporciona guiones para historia social enfocada en disnea de esfuerzo, cubriendo tabaquismo con cuantificación en paquete-años, ocupación, exposiciones ambientales, alcohol, drogas recreativas y nivel de actividad física, enfatizando estratificación de riesgo y terminología sin estigma.
Historia de tabaquismo, paquete-años y cesaciónExposición ocupacional a polvo, humos e irritantesRiesgos inhalatorios domésticos y ambientalesPatrones de ingesta de alcohol y riesgo cardiopulmonarDrogas recreativas y vía de usoActividad física basal y clase funcionalLección 6Estructura y objetivos de la anamnesis: identificación, motivo de consulta, frases de consentimiento informadoIntroduce la estructura general y objetivos de la anamnesis en disnea de esfuerzo, incluyendo identificación del paciente, formulación del motivo de consulta y frases claras y éticas de consentimiento informado que construyen rapport y enmarcan una entrevista focalizada y eficiente.
Identificación del paciente y contexto demográficoFormular y registrar el motivo de consultaExplicar propósito y alcance de la entrevistaConsentimiento informado y confidencialidadEstablecer agenda y marco temporal con el pacienteEquilibrar escucha abierta con indagación focalizadaLección 7Preguntas para síntomas asociados: ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos, sibilancias, hemoptisis, síncope, palpitacionesSe enfoca en elicitar sistemáticamente síntomas asociados clave que acompañan la disnea de esfuerzo, como ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos, sibilancias, hemoptisis, síncope y palpitaciones, con frases que agudizan el significado diagnóstico.
Ortopnea y disnea paroxística nocturnaCaracterizar dolor torácico de esfuerzo y en reposoCaracterización de tos, esputo y sibilanciasGravedad de hemoptisis y características de bandera rojaSíncope, presíncope y mareos de esfuerzoPalpitaciones, descripción de ritmo y desencadenantesLección 8Indagación de antecedentes médicos: cardiovascular, pulmonar, renal, tiroidea, hematológica, metabólica y psiquiátricaCubre antecedentes médicos dirigidos para disnea, destacando condiciones cardiovasculares, pulmonares, renales, endocrinas, hematológicas, metabólicas y psiquiátricas, y cómo cada una modifica la probabilidad pretest, pronóstico y seguridad terapéutica en síntomas de esfuerzo.
Enfermedades cardiovasculares y pruebas cardíacas previasTrastornos pulmonares crónicos y exacerbaciones previasEnfermedad renal, estado de volumen y vínculos con anemiaDisfunción tiroidea e intolerancia al ejercicioContribuyentes hematológicos y metabólicos a la disneaComorbilidad psiquiátrica y percepción de síntomasLección 9Revisión por aparatos dirigida: frases estandarizadas para síntomas respiratorios, cardíacos, sistémicos (fiebres, pérdida de peso) y psiquiátricos para detectar pistas diferencialesExplica cómo realizar una revisión por aparatos dirigida usando terminología estandarizada y amigable para el paciente en síntomas respiratorios, cardíacos, sistémicos y psiquiátricos, buscando descubrir pistas pasadas por alto, comorbilidades y signos de alarma que refinan el diferencial.
ROS respiratorio para síntomas crónicos y agudosROS cardíaco para isquemia e insuficiencia cardíacaROS sistémico para fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnosROS psiquiátrico para ansiedad y pánicoFrases estandarizadas para reducir ambigüedadPriorizar y documentar hallazgos positivosLección 10Guiones exactos de preguntas para motivo de consulta y prompts de aperturaPresenta prompts de apertura exactos y preguntas de motivo de consulta adaptados a disnea de esfuerzo, equilibrando formatos abiertos y cerrados, minimizando sugestión y estableciendo un tono colaborativo que fomenta narrativas sintomáticas precisas y detalladas.
Aperturas neutrales para primeras declaraciones del pacienteAclarar la principal preocupación respiratoriaExplorar expectativas y miedos del pacienteEvitar preguntas sugestivas o juzgadorasTransición de indagación abierta a focalizadaVerificar comprensión con resúmenes del paciente
