Lección 1Manejo de inflamación densa y disección difícil: técnicas de colecistectomía subtotal (fenestrante/reeves), drenaje intraoperatorio, uso de drenajesCubre estrategias para manejar inflamación densa y disección difícil de vesícula, incluyendo variantes de colecistectomía subtotal, uso seguro de dispositivos de energía, drenaje intraoperatorio e indicaciones para dejar drenajes in situ.
Identificación temprana de vesícula difícilOpciones de colecistectomía fondo-primero y subtotalTécnicas fenestrantes versus reconstituyentesUso seguro de energía en tejidos inflamadosColocación de drenajes en disecciones difícilesLección 2Cuidados postoperatorios y complicaciones comunes: reconocimiento de fuga biliar, antibióticos postoperatorios, manejo de drenajes, indicaciones de imágenes de seguimientoCubre cuidados postoperatorios rutinarios tras colecistectomía laparoscópica, reconocimiento temprano de fuga biliar e infección, uso racional de antibióticos, indicaciones y manejo de drenajes, y criterios para imágenes postoperatorias y derivación a especialista.
Hitos estándar de recuperación y criterios de altaReconocimiento de fuga biliar y formación de bilomaAntibióticos postoperatorios: cuándo indicadosColocación, monitoreo y retiro oportuno de drenajesIndicaciones para ecografía o TC postoperatoriaLección 3Posicionamiento del paciente y disposición del quirófano: supino con Trendelenburg inverso e inclinación izquierda, posiciones de cirujano/asistente/monitores para ergonomíaDescribe posicionamiento óptimo del paciente para colecistectomía laparoscópica, incluyendo supino, Trendelenburg inverso e inclinación izquierda, y detalla colocación ergonómica de cirujano, asistente, enfermero instrumentador y monitores para optimizar visualización y seguridad.
Posicionamiento supino y Trendelenburg inversoInclinación izquierda y ajustes de mesa para exposiciónPosiciones de pie de cirujano y asistenteAltura, distancia y alineación de monitoresColocación de mesa de instrumentos y enfermeroLección 4Control del conducto cístico y arteria con dispositivos básicos: selección y aplicación de clips, longitud adecuada de muñón, técnicas de extracción de especímenesExplica control seguro del conducto cístico y arteria usando clips y dispositivos básicos, incluyendo selección, espaciado y longitud de muñón, así como división segura, recuperación y extracción del especímen de vesícula en casos rutinarios.
Elección de tamaño y material de clips para estructuras císticasNúmero, espaciado y orientación de clipsAsegurar longitud adecuada de muñón císticoDivisión segura de conducto cístico y arteriaUso de bolsa para especímenes y técnicas de extracciónLección 5Colocación de puertos y elección de instrumentos: técnica de cuatro puertos (tamaños y puntos anatómicos exactos), uso de suturas de tracción o métodos de retracción con herramientas básicasDetalla colocación estándar de cuatro puertos con puntos anatómicos precisos, tamaños y ángulos, y discute selección de instrumentos, incluyendo pinzas, diseccionadores, dispositivos de energía y suturas de tracción opcionales o métodos alternativos de retracción.
Colocación y tamaño de puerto de cámara umbilicalPosicionamiento de puerto de trabajo epigástricoPuntos anatómicos de puerto accesorio subcostal derechoElección de pinzas, diseccionadores y tijerasUso de suturas de tracción para fondo de vesículaLección 6Exposición del triángulo de Calot y estrategias de disección: fondo-primero vs anterógrado, tracción suave de vesícula, uso de disección roma y afilada con electrocauterioExplora técnicas para exponer el triángulo de Calot de forma segura, comparando enfoques anterógrado y fondo-primero, optimizando vectores de tracción y usando disección roma y afilada con electrocauterio protegiendo estructuras adyacentes.
Direcciones de tracción para exposición óptima de CalotDisección anterógrada versus fondo-primeroTécnicas de disección roma versus afiladaUso seguro de electrocauterio monopolarEvitar lesión de colédoco y arteria hepáticaLección 7Contraindicaciones y consideraciones relativas para colecistectomía laparoscópica: enfermedad cardiopulmonar grave, coagulopatía no corregida, anatomía poco clara, sospecha de cáncer de vesículaDescribe contraindicaciones absolutas y relativas a la colecistectomía laparoscópica, incluyendo enfermedad cardiopulmonar grave, coagulopatía, anatomía poco clara y malignidad sospechada, y discute evaluación riesgo-beneficio y estrategias alternativas.
Contraindicaciones absolutas versus relativasImpacto de enfermedad cardiopulmonar graveManejo de coagulopatía no corregidaManejo de anatomía poco clara o cirugía previaSospecha de cáncer de vesícula y estadiajeLección 8Presentación clínica típica de colelitiasis sintomática y colecistitis crónica: patrón de dolor, signo de Murphy, hallazgos de laboratorio e imágenesRevisa síntomas y signos típicos de cólico biliar y colecistitis crónica, correlacionando patrones de dolor, signo de Murphy, alteraciones de laboratorio e hallazgos clave de ecografía y TC para guiar diagnóstico y planificación quirúrgica.
Patrón típico de dolor cólico biliar y desencadenantesSigno de Murphy y examen abdominal focalizadoPatrones de laboratorio en colecistitis aguda y crónicaCaracterísticas ecográficas de cálculos y pared vesicularRol de TC y otras imágenes en casos equívocosLección 9Vista crítica de seguridad: definición, pasos escalonados para lograrla, documentación y criterios para detener y convertirDefine la vista crítica de seguridad, detalla la disección escalonada requerida para obtenerla, enfatiza documentación con imágenes o video, y aclara criterios para abortar disección, procedimientos de salvataje o conversión a abierta.
Definición formal de vista crítica de seguridadDisección escalonada para exponer triángulo de CalotConfirmación y documentación de la vista críticaErrores comunes y malas interpretacionesCriterios para salvataje o conversión a abiertaLección 10Evaluación preoperatoria para cirugía biliar: interpretación de pruebas hepáticas, evaluación ecográfica de vesícula y conductos, indicaciones de CPRE o CP RM, elecciones de antibióticos perioperatoriosAborda evaluación preoperatoria para cirugía biliar, incluyendo interpretación de pruebas de función hepática, evaluación ecográfica de vesícula y conductos, indicaciones para CPRE o CP RM, y selección y timing basados en evidencia de antibióticos perioperatorios.
Reconocimiento de patrones en pruebas de función hepáticaEvaluación ecográfica de vesícula y colédocoCuándo solicitar CP RM versus CPREEstratificación de riesgo para coledocolitiasisSelección y timing de antibióticos perioperatoriosLección 11Manejo inmediato de lesión sospechada de vía biliar: signos de reconocimiento, consideraciones de colangiografía intraoperatoria, medidas de limitación de daño, cuándo llamar a cirugía biliar/transferirSe centra en reconocimiento temprano de lesión sospechada de vía biliar, opciones de colangiografía intraoperatoria, estrategias inmediatas de control de daño, documentación y criterios para consulta urgente o transferencia a centro hepatobiliar.
Signos intraoperatorios sugestivos de lesión biliarRol y técnica de colangiografía en mesaEstrategias de limitación de daño y cuándo pararDocumentación y comunicación con el equipoCriterios para derivación a centros de cirugía biliarLección 12Creación de neumoperitoneo y acceso seguro: técnica abierta (Hasson) vs aguja de Veress, presiones de insuflación, chequeos de seguridad de inserción de trócarExplica creación segura de neumoperitoneo usando técnicas abierta y Veress, presiones recomendadas de insuflación, ángulos de inserción de trócar, evitación de complicaciones relacionadas con entrada y confirmación de espacio de trabajo adecuado.
Selección de paciente para entrada abierta versus VeressPruebas y chequeos de inserción de aguja VeressTécnica abierta de Hasson paso a pasoPresiones y flujo de insuflación recomendadosInserción segura de trócar primario y verificación
