Lección 1Manejo perioperatorio y vigilancia de complicaciones: falla de colgajo, seroma, infección, morbilidad del sitio donante y vigilancia a largo plazoEsta sección aborda optimización perioperatoria, incluyendo trombopofilaxis, control del dolor y manejo de fluidos, y detalla vigilancia de complicaciones tempranas y tardías para falla de colgajo, seroma, infección, morbilidad del sitio donante y seguimiento reconstructivo a largo plazo.
Vías de recuperación mejorada y analgesiaUso de antibióticos y prevención de infecciónReconocimiento y manejo de compromiso de colgajoSeroma, hematoma y dehiscencia de heridaProblemas de contorno y función del sitio donanteSeguimiento a largo plazo y protocolos de imagenLección 2Contexto oncológico y timing: reconstrucción inmediata vs demorada, impacto de terapia adyuvante y vigilancia de recurrenciaEsta sección explica cómo biología tumoral, estadio y márgenes influyen en timing de reconstrucción, comparando enfoques inmediata, demorada y demorada-inmediata, y examinando cómo quimioterapia, radiación y necesidades de vigilancia moldean planificación reconstructiva.
Consideraciones de estadio tumoral y estado de márgenesInmediata vs demorada vs demorada-inmediataCoordinación con equipo de oncología médicaEfectos de quimioterapia en cicatrizaciónPlanificación de radiación y consideraciones de campoImpacto en imagen y detección de recurrenciaLección 3Problemas específicos de implantes: contractura capsular, infección, rotura de implante y uso de matriz dérmica acelular e injertos de grasa como adjunctosEsta sección enfoca complicaciones específicas de implantes, incluyendo contractura capsular, infección, rotura, malposición y rippling, y repasa roles de matriz dérmica acelular, malla e injertos de grasa como adjunctos para mejorar soporte y contorno.
Factores de riesgo para contractura capsularDiagnóstico y manejo de infección de implanteDetección y manejo de rotura de implanteUso de matriz dérmica acelular y mallaInjerto de grasa para mejorar contorno y coberturaPrevención y corrección de malposición de implanteLección 4Riesgos y beneficios comparativos: perfiles de riesgo quirúrgico, resultados estéticos, longevidad, necesidad de revisiones y recuperación sensorialEsta sección compara reconstrucción basada en implantes y autóloga en términos de riesgo operatorio, recuperación, durabilidad estética, simetría, necesidad de revisiones, impacto en función física y recuperación sensorial, apoyando asesoramiento individualizado al paciente.
Riesgos quirúrgicos a corto plazo por técnicaEstadia hospitalaria, recuperación y retorno al trabajoDurabilidad estética y ptosis con el tiempoTasas de revisión y procedimientos secundarios comunesImpacto en fuerza del core y función de hombroCambios sensoriales y reinervación potencialLección 5Influencia de tratamientos previos: efectos de radiación en tejidos, modificación de timing y estrategias para mitigar complicacionesEsta sección examina cómo lumpectomía previa, mastectomía y radiación alteran calidad de tejido, vascularidad y riesgo de complicaciones, y discute modificaciones de timing, enfoques escalonados y técnicas adjunctivas para mitigar problemas relacionados con radiación.
Evaluación de piel y tejido blando irradiadoImpacto de lumpectomía y mastectomía previaTiming de reconstrucción alrededor de radioterapiaEnfoques escalonados en pacientes de alto riesgoUso de injerto de grasa para mejorar lechos irradiadosCuándo favorecer autólogo sobre opciones de implanteLección 6Toma de decisiones compartida y manejo de expectativas: simetría, revisiones, patrones de cicatrices y recursos de soporte psicosocialEsta sección detalla toma de decisiones compartida estructurada, incluyendo elicitación de valores del paciente, discusión de simetría y patrones de cicatrices realistas, delineación de probabilidad de revisión e integración de soporte psicosocial, cuidados de sobrevivencia y recursos de asesoramiento de imagen corporal.
Elicitación de metas, estilo de vida y tolerancia al riesgoExplicación de cicatrices probables y simetría mamariaDiscusión de probabilidad y timelines de revisiónUso de ayudas visuales y fotos antes-despuésTamizaje de distress e issues de imagen corporalCoordinación de soporte psicosocial y de paresLección 7Reconstrucción basada en implantes: directo a implante vs expansor-implante en dos etapas — indicaciones y pasos quirúrgicosEsta sección contrasta reconstrucción directo a implante y expansor-implante en dos etapas, detallando indicaciones, selección de paciente, creación de bolsillo, elección de dispositivo, secuencia intraoperatoria y estrategias para optimizar seguridad, simetría y resultados a largo plazo.
Selección de paciente y contraindicacionesElección de bolsillo prepectoral vs subpectoralProtocolos de llenado de expansor en dos etapasTamaño y selección de implante intraoperatorioManejo de colgajos cutáneos de mastectomíaEstrategias para reducir riesgo de pérdida de implanteLección 8Principios microquirúrgicos para reconstrucción con colgajo libre: técnica de anastomosis, tiempo de isquemia, métodos de monitoreo de colgajoEsta sección repasa principios microquirúrgicos fundamentales para reconstrucción mamaria con colgajo libre, incluyendo selección de vasos, técnicas de anastomosis, reducción de tiempo de isquemia, resolución de problemas intraoperatoria y monitoreo postoperatorio de colgajo usando tecnologías clínicas y adjunctivas.
Selección y preparación de vaso receptorAnastomosis end-to-end vs end-to-sideEstrategias para minimizar tiempo de isquemiaUso de acopladores y suturas microvascularesEvaluación intraoperatoria de perfusión de colgajoProtocolos de monitoreo postoperatorio de colgajoLección 9Reconstrucción autóloga: colgajos pediculados (latissimus dorsi) y colgajos libres (DIEP, TRAM, SIEA) — principios de selección de colgajo y consideraciones del sitio donanteEsta sección describe opciones de reconstrucción autóloga, enfocándose en latissimus dorsi pediculado y colgajos libres como DIEP, TRAM y SIEA, con énfasis en selección de colgajo, morbilidad del sitio donante, perfusión y coincidencia de volumen de colgajo con metas mamarias.
Indicaciones y límites de colgajo latissimus dorsiAnatomía de colgajo DIEP y selección de perforantesVariantes de colgajo TRAM e impacto en pared abdominalVentajas y issues de confiabilidad de colgajo SIEACoincidencia de volumen de colgajo con tamaño mamarioManejo de cicatrices y contorno del sitio donanteLección 10Evaluación preoperatoria para reconstrucción: imagen, clearance oncológico, rol de PET/TC/RM, mapeo vascular (angio-TC) para colgajos perforantesEsta sección cubre evaluación preoperatoria integral, incluyendo historia, examen físico, imagen de mama y sitio donante, clearance oncológico y roles de PET/TC, RM y mapeo vascular angio-TC en planificación segura de reconstrucción con implantes y colgajos perforantes.
Historia, comorbilidades y estratificación de riesgoRevisión de imagen mamaria y clearance oncológicoEvaluación de sitios donantes abdominales y alternativosRol de RM en planificación de implantes y colgajosPET/TC para estadiaje y secuencia de tratamientoMapeo angio-TC para selección de colgajo perforante
