Μάθημα 1Διαχείριση πυκνής φλεγμονής και δύσκολης διατομής: τεχνικές υποσυνολικής (fenestrating/reeves) χολοκυστεκτομής, ενδοεγχειρητική αποστράγγιση, χρήση αποχετεύσεωνΚαλύπτει στρατηγικές για τη διαχείριση πυκνής φλεγμονής και δύσκολης διατομής της χοληδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων παραλλαγών υποσυνολικής χολοκυστεκτομής, ασφαλής χρήση ενεργειακών συσκευών, ενδοεγχειρητική αποστράγγιση και ενδείξεις για διατήρηση αποχετεύσεων.
Πρώιμη αναγνώριση δύσκολης χοληδόχου κύστηςΕπιλογές χολοκυστεκτομής fundus-first και υποσυνολικήςΤεχνικές fenestrating έναντι reconstitutingΑσφαλής χρήση ενέργειας σε φλεγμονώδεις ιστούςΤοποθέτηση αποχετεύσεων σε δύσκολες διατομέςΜάθημα 2Μετεγχειρητική φροντίδα και κοινές επιπλοκές: αναγνώριση διαρροής χολής, μετεγχειρητικά αντιβιοτικά, διαχείριση αποχετεύσεων, ενδείξεις απεικονιστικών εξετάσεωνΚαλύπτει τη ρουτίνα μετεγχειρητικής φροντίδας μετά λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, πρώιμη αναγνώριση διαρροής χολής και λοίμωξης, ορθολογική χρήση αντιβιοτικών, ενδείξεις και διαχείριση αποχετεύσεων, και κριτήρια για μετεγχειρητική απεικόνιση και παραπομπή σε ειδικό.
Τυπικά ορόσημα ανάρρωσης και κριτήρια εξόδουΑναγνώριση διαρροής χολής και σχηματισμού χολοκύστηςΜετεγχειρητικά αντιβιοτικά: πότε ενδείκνυνταιΤοποθέτηση, παρακολούθηση και έγκαιρη αφαίρεση αποχετεύσεωνΕνδείξεις για μετεγχειρητικό υπερηχογράφημα ή CTΜάθημα 3Θέση ασθενούς και διάταξη χειρουργικής αίθουσας: ραχιαία με αντίστροφη Trendelenburg και αριστερή κλίση, θέσεις χειρουργού/βοηθού/οθόνης για εργονομίαΠεριγράφει την βέλτιστη θέση ασθενούς για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, συμπεριλαμβανομένης ραχιαίας θέσης, αντίστροφης Trendelenburg και αριστερής κλίσης, και λεπτομέρειες εργονομικής τοποθέτησης χειρουργού, βοηθού, νοσηλευτή και οθονών για βέλτιστη ορατότητα και ασφάλεια.
Θέση ραχιαία και αντίστροφη TrendelenburgΑριστερή κλίση και ρυθμίσεις τραπεζιού για έκθεσηΘέσεις χειρουργού και βοηθούΎψος, απόσταση και ευθυγράμμιση οθόνηςΤοποθέτηση τραπεζιού οργάνων και νοσηλευτήΜάθημα 4Έλεγχος κυστικού πόρου και αρτηρίας με βασικές συσκευές: επιλογή και εφαρμογή συνδετήρων, επαρκές μήκος κορμού, τεχνικές εξαγωγής δείγματοςΕξηγεί τον ασφαλή έλεγχο του κυστικού πόρου και αρτηρίας με συνδέτες και βασικές συσκευές, συμπεριλαμβανομένης επιλογής, απόστασης και μήκους κορμού συνδετήρων, καθώς και ασφαλούς διατομής, ανάκτησης και εξαγωγής του δείγματος της χοληδόχου κύστης σε τυπικές περιπτώσεις.
Επιλογή μεγέθους και υλικού συνδετήρων για κυστικές δομέςΑριθμός, απόσταση και προσανατολισμός συνδετήρωνΕξασφάλιση επαρκούς μήκους κορμού κυστικού πόρουΑσφαλής διατομή κυστικού πόρου και αρτηρίαςΧρήση σακούλας δείγματος και τεχνικές εξαγωγήςΜάθημα 5Τοποθέτηση θυρών και επιλογή οργάνων: τεχνική τεσσάρων θυρών (μέγεθος και ακριβή ανατομικά σημεία), χρήση συρραπτικών ράμματων ή μεθόδων ανάσυρσης με βασικά εργαλείαΛεπτομερείς την τυπική τοποθέτηση τεσσάρων θυρών με ακριβή σημεία, μεγέθη και γωνίες θυρών, και συζητά επιλογή οργάνων, συμπεριλαμβανομένων λαβίδων, διατομείς, ενεργειακών συσκευών και προαιρετικών συρραπτικών ράμματων ή εναλλακτικών μεθόδων ανάσυρσης.
Τοποθέτηση και μέγεθος ομφαλικής θύρας κάμεραςΘέση εργασίας επigarστιαίας θύραςΣημεία δεξιάς υποοστικής βοηθητικής θύραςΕπιλογή λαβίδων, διατομείς και ψαλιδιώνΧρήση συρραπτικών ράμματων για fundus χοληδόχουΜάθημα 6Έκθεση τριγώνου Calot και στρατηγικές διατομής: fundus-first vs προσαγωγικές προσεγγίσεις, ήπια έλξη χοληδόχου, χρήση αμβλής και οξείας διατομής με ηλεκτροπυρήναΕξερευνά τεχνικές για ασφαλή έκθεση του τριγώνου Calot, συγκρίνοντας προσαγωγικές και fundus-first προσεγγίσεις, βελτιστοποιώντας διανύσματα έλξης και χρησιμοποιώντας αμβλή και οξεία διατομή με ηλεκτροπύρηνα ενώ προστατεύει γειτονικές δομές.
Κατευθύνσεις έλξης για βέλτιστη έκθεση CalotΠροσαγωγική έναντι fundus-first διατομήΤεχνικές αμβλής έναντι οξείας διατομήςΑσφαλής χρήση μονοπολικού ηλεκτροπυρήναΑποφυγή τραύματος σε χοληδόχο πόρο και ηπατική αρτηρίαΜάθημα 7Αντενδείξεις και σχετικές σκέψεις για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: σοβαρή καρδιοπνευμονική νόσος, μη διορθωμένη πηκτική διαταραχή, ασαφής ανατομία, υποψία καρκίνου χοληδόχουΠεριγράφει απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής καρδιοπνευμονικής νόσου, πηκτικής διαταραχής, ασαφούς ανατομίας και υποψίας κακοήθειας, και συζητά εκτίμηση κινδύνου-οφέλους και εναλλακτικές στρατηγικές.
Απόλυτες έναντι σχετικών αντενδείξεωνΕπίδραση σοβαρής καρδιοπνευμονικής νόσουΔιαχείριση μη διορθωμένης πηκτικής διαταραχήςΔιαχείριση ασαφούς ανατομίας ή προηγούμενων χειρουργείωνΥποψία καρκίνου χοληδόχου και σταδιοποίησηΜάθημα 8Τυπική κλινική εικόνα συμπτωματικής χολολιθίασης και χρόνιας χολοκυστίτιδας: μοτίβο πόνου, σημείο Murphy, εργαστηριακά και απεικονιστικά ευρήματαΕπανεξετάζει τυπικά συμπτώματα και σημεία χολικού κολικού και χρόνιας χολοκυστίτιδας, συνδυάζοντας μοτίβα πόνου, σημείο Murphy, εργαστηριακές ανωμαλίες και βασικά υπερηχητικά και CT ευρήματα για καθοδήγηση διάγνωσης και χειρουργικού σχεδιασμού.
Τυπικό μοτίβο πόνου χολικού κολικού και παράγοντες ενεργοποίησηςΣημείο Murphy και εστιασμένη κοιλιακή εξέτασηΕργαστηριακά μοτίβα σε οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδαΥπερηχητικά χαρακτηριστικά λίθων και τοιχώματος χοληδόχουΡόλος CT και άλλων απεικονίσεων σε αμφίβολες περιπτώσειςΜάθημα 9Κρίσιμη άποψη ασφαλείας: ορισμός, βήμα-βήμα στάδια επίτευξης, τεκμηρίωση και κριτήρια διακοπής και μετατροπήςΟρίζει την κρίσιμη άποψη ασφαλείας, περιγράφει τη βήμα-βήμα διατομή που απαιτείται για την επίτευξή της, δίνει έμφαση στη τεκμηρίωση με εικόνες ή βίντεο, και διευκρινίζει κριτήρια για διακοπή διατομής, δια-salvatage διαδικασίες ή μετατροπή σε ανοιχτή χειρουργική.
Τυπικός ορισμός κρίσιμης άποψης ασφαλείαςΒήμα-βήμα διατομή για έκθεση τριγώνου CalotΕπιβεβαίωση και τεκμηρίωση κρίσιμης άποψηςΚοινά λάθη και παρερμηνείεςΚριτήρια για bailout ή μετατροπή σε ανοιχτήΜάθημα 10Προεγχειρητική αξιολόγηση για χοληδoχικό χειρουργείο: ερμηνεία LFT, υπερηχητική εκτίμηση χοληδόχου και πόρων, ενδείξεις MRCP ή ERCP, επιλογές περικυκλικών αντιβιοτικώνΑναφέρεται στην προεγχειρητική αξιολόγηση για χοληδoχικό χειρουργείο, συμπεριλαμβανομένης ερμηνείας ηπατικών δοκιμασιών λειτουργίας, υπερηχητικής εκτίμησης χοληδόχου και πόρων, ενδείξεων για MRCP ή ERCP, και τεκμηριωμένης επιλογής και χρονισμού περικυκλικών αντιβιοτικών.
Αναγνώριση μοτίβων ηπατικών δοκιμασιών λειτουργίαςΥπερηχητική εκτίμηση χοληδόχου και χοληδόχου πόρουΠότε να ζητήσετε MRCP έναντι ERCPΑξιολόγηση κινδύνου χολοδοχολιθίασηςΕπιλογή και χρονισμός περικυκλικών αντιβιοτικώνΜάθημα 11Άμεση διαχείριση υποψίας τραύματος χοληδόχου πόρου: σημεία αναγνώρισης, σκέψεις ενδοεγχειρητικής χολλαγειογραφίας, μέτρα περιορισμού βλάβης, πότε να καλέσετε χοληδoχικό χειρουργείο/μεταφοράΕστιάζει στην πρώιμη αναγνώριση υποψίας τραύματος χοληδόχου πόρου, επιλογές ενδοεγχειρητικής χολλαγειογραφίας, άμεσες στρατηγικές ελέγχου βλάβης, τεκμηρίωση και κριτήρια για επείγουσα συμβουλή ή μεταφορά σε ηπατοχοληδoχικό κέντρο.
Ενδοεγχειρητικά σημεία υποψίας τραύματος χοληδόχου πόρουΡόλος και τεχνική χολλαγειογραφίας επί τραπεζιούΣτρατηγικές περιορισμού βλάβης και πότε να σταματήσετεΤεκμηρίωση και επικοινωνία με την ομάδαΚριτήρια παραπομπής σε κέντρα χοληδoχικής χειρουργικήςΜάθημα 12Δημιουργία πνευμοπεριτοναίου και ασφαλής πρόσβαση: ανοιχτή (Hasson) vs βελόνα Veress τεχνική, πιέσεις φυσιήγησης, έλεγχοι ασφάλειας εισαγωγής τροκάρουΕξηγεί την ασφαλή δημιουργία πνευμοπεριτοναίου με ανοιχτές και Veress τεχνικές, συνιστώμενες πιέσεις φυσιήγησης, γωνίες εισαγωγής τροκάρου, αποφυγή επιπλοκών εισόδου και επιβεβαίωση επαρκούς εργασιακού χώρου πριν προχωρήσετε.
Επιλογή ασθενούς για ανοιχτή έναντι Veress είσοδοΤεστ και έλεγχοι εισαγωγής βελόνας VeressΒήμα-βήμα τεχνική Hasson ανοιχτήΣυνιστώμενες πιέσεις και ροή φυσιήγησηςΑσφαλής εισαγωγή πρωτεύοντος τροκάρου και επαλήθευση