שיעור 1אנמנזה מקיפה לריניטיס (תזמון, גורמי הפעלה, השפעה על שינה/בית ספר, היסטוריית תרופות, מחלות נלוות)חלק זה מתאר אנמנזה מובנית לריניטיס, תוך דגש על התחלה, תזמון, גורמי הפעלה, דפוס סימפטומים, השפעה על שינה בית ספר או עבודה, תרופות קודמות ונוכחיות, תגובה לטיפול, אטופיה נלווית והקשר משפחתי וסביבתי.
Characterizing nasal and ocular symptom patternsSeasonality, duration, and daily variabilityIdentifying environmental and occupational triggersAssessing sleep, school, and work impairmentMedication use, response, and adverse effectsComorbid asthma, eczema, and family historyשיעור 2טיפולים בקו ראשון והוספות (קורטיקוסטרואידים אינטראנזליים, אנטיהיסטמינים דרך הפה/אינטראנזליים, אנטיהיסטמין אינטראנזלי, שטיפת מי מלח)חלק זה מכסה ניהול פרמקולוגי, תוך דגש על קורטיקוסטרואידים אינטראנזליים כקו ראשון, שימוש נאות באנטיהיסטמינים דרך הפה ואינטראנזליים, משנות לווקוטריאנים, שטיפת מי מלח ואסטרטגיות הוספה מדורגות על בסיס שליטה בסימפטומים.
Intranasal corticosteroids: choice and dosingOral versus intranasal antihistamine useRole of leukotriene receptor antagonistsSaline irrigation techniques and benefitsDecongestants and anticholinergic spraysStepwise escalation and de‑escalation plansשיעור 3אימונופתולוגיה של ריניטיס אלרגי (מנגנונים מתווכי IgE, גורמי הפעלה עונתיים לעומת רב-שנתיים)חלק זה סוקר מסלולים מתווכי IgE בריניטיס אלרגי, מנגיד תגובות פאזה מוקדמת ומאוחרת, ומסביר כיצד אלרגנים אוויריים עונתיים ורב-שנתיים גורמים לסימפטומים, דפוסי רגישות ודלקת רירית כרונית.
IgE sensitization and mast cell activation cascadeEarly and late phase inflammatory responsesRole of eosinophils, Th2 cells, and cytokinesSeasonal aeroallergens and pollination patternsPerennial indoor allergens and chronic exposureLink between immunopathology and symptom profilesשיעור 4אבחנות מבדילות ודגלים אדומים (ריניטיס לא-אלרגי, סינוסיטיס כרוני, גדילת אדנואידים, חסימה מבנית, סיבות חמורות)חלק זה סוקר אבחנות מבדילות של ריניטיס, כולל ריניטיס לא-אלרגי, סינוסיטיס כרוני, גדילת אדנואידים, חסימה מבנית, סיבות תרופתיות ומאפייני דגלים אדומים הדורשים הדמיה דחופה או הפניה למומחה.
Non‑allergic and vasomotor rhinitis patternsChronic rhinosinusitis and nasal polyposisAdenoidal hypertrophy and mouth breathingSeptal deviation and other structural causesMedication and hormonal rhinitis syndromesRed flag signs suggesting serious diseaseשיעור 5עקרונות אימונותרפיה ואינדיקציות להפניה (תת-לשוני לעומת תת-עורי, בחירת חולים, בטיחות)חלק זה מסביר עקרונות אימונותרפיה לאלרגנים, מנגנונים וראיות, משווה מסלולים תת-עוריים ולשוניים, מפרט אינדיקציות ונגד אינדיקציות, בחירת חולים, ניטור בטיחות ומתי להפנות למומחי אלרגיה.
Immunologic basis and disease modificationEfficacy evidence and expected time courseSCIT versus SLIT: pros, cons, and logisticsEligibility criteria and key contraindicationsSafety protocols and anaphylaxis preparednessWhen and how to refer for immunotherapyשיעור 6אסטרטגיית בדיקות אלרגיה לריניטיס (אינדיקציות לבדיקת עקיצת עור, IgE ספציפי, ציטולוגיה אפית, מתי לטפל אמפירית)חלק זה דן באסטרטגיות בדיקות אלרגיה, כולל אינדיקציות לבדיקת עקיצת עור ו-IgE ספציפי סרום, מלכודות פרשנות, ציטולוגיה אפית, ומתי טיפול אמפירי ללא בדיקות הוא סביר או מועדף בפועל קליני.
When to order skin prick testingSerum specific IgE: uses and limitationsSelecting relevant aeroallergen panelsBasics of nasal cytology and smear findingsInterpreting discordant test and symptom dataWhen to treat empirically without testingשיעור 7חינוך חולים ומעקב ארוך טווח (חששות בטיחות תרופות, הדרכת הידבקות, תזמון ביקורות)חלק זה עוסק בחינוך חולים ומטפלים, כולל ציפיות ריאליות, בטיחות תרופות, טכניקת מכשיר, אסטרטגיות הידבקות, תוכניות פעולה כתובות, ומעקב מובנה לבקרת שליטה והתאמת טיפול.
Explaining chronicity and treatment goalsCounseling on intranasal steroid safetyDemonstrating correct nasal spray techniqueImproving adherence and addressing concernsWritten self‑management and action plansFollow‑up intervals and monitoring controlשיעור 8שליטה סביבתית ואמצעי הימנעות (אסטרטגיות הימנעות אבקת פרחים, סינון ביתי, תזמון חוץ, הדרכת חשיפה לחיות מחמד)חלק זה מתמקד בשליטה סביבתית מעשית, כולל הימנעות מאבקת פרחים, הפחתת אלרגנים פנימיים, אסטרטגיות סינון ואוורור, תזמון פעילויות חוץ והדרכה מותאמת לבתים עם חיות מחמד וגורמי הפעלה מעורבים.
Pollen forecasts and timing outdoor activitiesBedroom and bedding allergen reduction stepsHEPA filtration and ventilation best practicesDust mite, mold, and cockroach control plansPet dander mitigation and rehoming counselingBalancing avoidance with quality of lifeשיעור 9ממצאי בדיקה ENT ממוקדת ובדיקה גופנית כללית (רירית אף, פוליפים, סימנים קונקטיבליים, גרון, אוזן, מאפייני פנים)חלק זה מפרט בדיקה ENT ממוקדת ובדיקה גופנית כללית בריניטיס, כולל בדיקת רירית אף, קונכיות ומחיצה, זיהוי פוליפים, ממצאים קונקטיבליים וגרון, אוזן ומאפייני פנים, ותיעוד סמני חומרה.
Nasal mucosa color, edema, and secretionsTurbinates, septum, and nasal patency testsRecognition of nasal polyps and massesOcular and conjunctival allergy signsOropharyngeal, ear, and Eustachian findingsAllergic facies and growth or dental changes
